小儿肺炎支原体肺炎32例X射线表现与临床分析

温俊邦a，余霞辉b△

(四川省崇州市人民医院a.放射科，b.儿科，四川崇州611230)

小儿肺炎支原体肺炎32例X射线表现与临床分析

温俊邦a，余霞辉b△

(四川省崇州市人民医院a.放射科，b.儿科，四川崇州611230)

目的分析小儿肺炎支原体肺炎的X射线表现及临床特点，提高诊断水平。方法回顾性分析进入临床路径的32例确诊为小儿肺炎支原体肺炎的胸片改变、临床表现。结果32例小儿肺炎支原体肺炎的X射线表现呈多样性:单侧18例(56%)，双侧14例(43.7%);间质浸润型18例(56.25%)，腺泡实变型9例(28.12%)，混合型5例(15.63%)，其中2例伴有肺气肿征。病灶分布于上叶仅2例，30例病例病灶分布于下叶。结论肺炎支原体肺炎的X射线改变呈多样性，大部分以间质改变为主;肺外损害以心肌损害明显，应引起临床医生的高度重视。按照卫生部小儿支原体肺炎临床路径规范化诊疗，可取得较为满意疗效。

支原体肺炎;X射线表现;临床路径;小儿

近几年儿童肺炎支原体(MP)肺炎发病率呈明显上升趋势，是儿童社区获得性肺炎和其他呼吸道感染的重要病源之一［1］。支原体肺炎可占小儿肺炎的20%，常年皆可发生，流行周期为4～6年［2］。由于MP主要经呼吸道传染，可经血行播散至全身各器官组织，故全身症状及肺外并发症较多、较重，其X射线表现具有多样性，缺乏特异性，给临床诊治带来一定困难。本文就2010年10月至2011年3月我院确诊为肺炎支原体肺炎并进入临床路径的32例病例的X射线表现及临床特点进行分析，总结临床路径的实施效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料32例患儿均符合诊断标准［3］，确诊为支原体肺炎，男13例，女19例，年龄(4.22±2.24)岁，1～3岁10例(31.25%)，4～9岁22例(68.75%)。病程2～6周，住院时间(8.31±2.16)天。所有患儿均有咳嗽症状，25例(78.12%)以刺激性干咳为主，7例(21.87%)顽固性剧咳，9例(28.12%)有喘息(年龄均小于3岁)。20

例(62.5%)伴发热、乏力、食欲不振、胸痛、胸闷、皮疹、肌痛等肺外表现。肺部听诊呼吸音粗糙15例(46.87%)，10例(31.25%)闻及干性啰音，7例(21.87%)闻及湿性啰音，9例(28.12%)闻及哮鸣音。

1.2 实验室检查32例患儿在发病一周左右行血清特异性MP-lGM抗体检测均阳性或弱阳性(100%)，证实为肺炎支原体感染。外周血象分析正常23例;9例白细胞总数(10.0～36.5)×109。全部患儿入院次日查肝肾功能和心肌酶谱。

2 结果

2.1 主要X射线表现单侧18例(56%)，双侧14例(43.7%)。间质浸润型18例(56.25%)，胸片表现为肺纹理增多、增粗，边缘模糊，主要分布于两肺内带、心缘外。腺泡实变型9例(28.12%)，胸片表现为密度较高的小斑片状阴影，以肺内中带、近肺门、心缘多见。混合型5例(15.63%)，双肺弥漫性网状影或结节样浸润影，肺纹理粗厚、紊乱，个别伴有肺气肿征或肺门淋巴结肿大影。病灶分布于上叶仅2例，30例病灶分布于下叶。

2.2 肺外表现伴发热、乏力、食欲不振、胸痛、胸闷、皮疹、肌痛等肺外表现者20例，占62.5%。生化检查提示心肌损害者14例(43.7%)，主要表现为肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH)不同程度升高。肝肾功能均正常。

2.3 治疗及转归32例患儿均按卫生部肺炎支原体肺炎临床路径进行诊疗管理，用阿奇霉素等大环内酯类药物治疗，3～5天为一疗程，住院1周以上，32例患儿全部治愈好转出院。出院后继续口服阿奇霉素1～2个疗程。

3 讨论

MP可以感染婴幼儿甚至新生儿，高峰发病年龄仍然是学龄前期和学龄期儿童［3］。本组高发年龄段为4～9岁，与报道一致。

MP通常侵犯呼吸道纤毛上皮，致支气管壁水肿、溃疡形成，同时引起肺间质充血、水肿和细胞浸润。炎症沿着支气管、肺血管周围血管发展，到达肺泡间隔，最后致肺泡上皮脱落，发展为肺泡炎。由于病理改变以肺间质炎性变为基础，再发展为肺泡炎性变，这就决定了支原体肺炎既有间质肺炎的X射线表现，又有肺泡炎的X射线表现，因而不具特征性［4］，表现为多样性。本组病例X射线表现出多样性，同时56.25%病例以间质浸润改变为主。

支原体肺炎可伴发多系统、多器官损害［5］。本组半数以上伴发热、乏力、食欲不振、胸痛、胸闷、皮疹、肌痛等肺外表现，14例出现心肌酶谱的升高，提示合并心肌损害是严重的，应引起临床医师的高度重视，必要时给予护心治疗。32例肺炎支原体肺炎确诊后即进入肺炎支原体肺炎临床路径进行诊疗管理，住院8天左右全部治愈好转出院，疗效肯定。

综上所述，小儿肺炎支原体肺炎的X射线改变呈多样性，大部分以肺间质改变为主;肺外损害以心肌损害明显，应引起临床医生的高度重视。按照卫生部小儿肺炎支原体肺炎临床路径规范化诊疗，可取得较为满意疗效。

［1］蒋俊晔，曹兰芳.儿童肺炎支原体肺炎治疗研究进展［J］.临床儿科杂志，2009，27(7):692.

［2］吴建新，汪满全.小儿支原体肺炎临床与X射线影像分析［J］.临床肺科杂志，2007，12(7):734-735.

［3］陈昌辉，李茂军，吴清，等.婴幼儿肺炎的诊断和治疗［J］.现代临床医学，2011，37(3):227.

［4］罗庆纲.儿童肺炎支原体肺炎X射线表现［J］.哈尔滨医药，2010，32(2):29.

［5］胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学(上册)［M］.第7版.北京:人民卫生出版社，2002:1204-1205.

Analysis of x-ray findings of 32 pediatric mycoplasmal pneumonia cases and their diagnosis and treatment

WEN Jun-bang，YU Xia-hui

R563.13;R816.4;R812;R72

B

1672-6170(2012)05-0207-02

2012-02-19;

2012-04-19)

△通讯作者