带状疱疹后神经痛患者1例的护理体会

熊亦文，魏建梅，张华秀

（南昌大学第一附属医院疼痛科，南昌 330006）

带状疱疹后神经痛（post－herpetic neuralgia，PHN）是一种神经病理性疼痛，为急性带状疤疹临床治愈后在原发疤疹部位出现的持续超过1个月的自发痛、轻触痛和感觉异常［1］，是发生带状疱疹后遗留的严重并发症。2011年4月26日，笔者对1例PHN患者采取了相应的护理，取得了较好的效果。报告如下。

1 临床资料

患者，女，45岁，因左颜面部肿胀出疱疹伴针刺样疼痛1个月余，于2011年4月26日在南昌大学第一附属医院疼痛科门诊就诊，门诊诊断为带状疱疹后神经痛并收入住院。查体:患者神志清醒，T 36.8℃，P 80次·min－1，R 20次·min－1，BP 128／68mmHg（1mmHg＝0.133kPa）；疼痛视觉评分8分，针刺样痛，持续性。治疗:1）按疼痛科常规护理，卧床休息。2）加巴喷丁300mg口服，3次·d－1或普瑞巴林75mg口服，2次·d－1。3）神经妥乐平10.8U加入5%葡萄糖注射液250mL中静脉滴注，1次·d－1。4）氟比洛芬酯50mg加入5%葡萄糖注射液250mL中静脉滴注，2次·d－1。5）硬脊膜外置管镇痛泵治疗:首先根据疱疹区神经分布，选择相应的穿刺间隙。采用后正中或侧方入路，穿刺到硬脊膜外后置管，置管深度为过针尖3～5cm，拔出穿刺针，固定导管。然后给予试验量1%利多卡因3～5mL，确定麻醉平面，以及与疱疹区神经支配区一致，接镇痛泵（泵内配制1%利多卡因50mL＋生理盐水50mL，共配制100mL镇痛液，泵入2mL·h－1），再用IV3000膜固定。经2周治疗后，疼痛评分降至2～3分，未发生不良反应，于2011年7月9日治愈出院，可以参加正常的日常生活、工作。

2 护理及体会

2.1 一般护理

急性期病情较重时应卧床休息。给予高维生素、清淡的饮食，少进腥、辣刺激性强的食物。用生理盐水做口腔护理，2次·d－1。

2.2 心理护理

患者初期由于对疾病不了解，害怕很难治愈，以及皮肤的疼痛，都存在恐惧、紧张的心理。护士应及时向患者宣教疾病的知识，指出本病有自限性，治愈后能获终生免疫，使患者树立起战胜疾病的信心，积极配合治疗。

2.3 皮肤护理

注意患部皮肤的清洁，勤擦澡，更换内衣；保持床单干燥、清洁，避免局部继发感染。

2.4 硬脊膜外置管镇痛泵治疗的护理

2.4.1 止痛效果的观察

采用疼痛及镇痛评分。疼痛评分采用WHO疼痛评分标准［2］，镇痛评分采用视觉模拟评分法（VAS）［3］。在使用硬脊膜外置管镇痛泵治疗1、2、12、24h观察患者的治疗效果及疼痛评分、镇痛评分、主要副反应［4］。

2.4.2 镇痛药物不良反应

患者可出现轻微胃肠道反应、神经系统症状及恶心、呕吐、自主排尿功能障碍、下肢活动无力、功能障碍等。如出现药物不良反应时应先关闭镇痛泵开关，然后给予对症处理。本组1例未发生不良反应。

2.4.3 管道护理

嘱患者及家属穿、脱衣及卧床翻身时防止管道滑脱及保持管道通畅，勿折叠，悬挂防管道滑脱牌。

总之，慢性病患者抵抗力低下，容易并发带状疱疹病毒感染。护士应向患者做好卫生宣教，加强心理护理、皮肤护理及硬脊膜外置管镇痛泵治疗的护理，减少社交活动。密切观察病情的变化，如疼痛未得到控制、镇痛药物不良反应时，应立即报告医生，及时对症治疗和护理，减少其他并发症的发生。

［1］罗芳，于晓彤，申颖，等.水冷射频治疗头面部难治性带状疱疹后神经痛［J］.中国疼痛医学杂志，2011，17（9）:542－545.

［2］李仲廉.临床疼痛治疗学［M］.3版.天津:天津科学技术出版社，1997:444.

［3］何婉芳.术后疼痛护理中的障碍分析及对策［J］.蛇志，2005，17（2）:133－135.

［4］丁洪琼，张小铭，陈冬娥，等.PCEA用于外科术后病人镇痛的临床观察［J］.护理学杂志:综合版，1999，14（1）:30.