小儿轮状病毒感染肠外损害138例临床分析

罗艳

(成都儿童专科医院，四川成都610015)

小儿轮状病毒感染肠外损害138例临床分析

罗艳

(成都儿童专科医院，四川成都610015)

目的探讨小儿轮状病毒(rotavirus，RV)感染所致肠外损害临床特点，为临床诊治提供有价值参考。方法对138例确诊为RV肠炎的患儿的临床资料进行回顾性分析。结果138例RV肠炎患儿中并发肠道外损害者85例(61.59%)，主要包括呼吸系统损害81例(58.70%)、心脏损害61例(44.20%)，肝脏损害40例(28.99%)，神经系统损害10例(7.25%)。138例患儿均治愈出院，临床治愈率100%。结论小儿RV肠炎肠外损害发生率高，以呼吸系统及心脏损害最多见，这一特点对早期预防与诊断、及时调整治疗方案、提高RV感染的治愈率、减少死亡率具有重要的临床意义。

轮状病毒;感染;儿童;肠外损害

轮状病毒(rotavirus，RV)感染是波及全球的一种常见疾病，常发生在婴幼儿。近年研究发现RV也可引起肠道外其他系统感染［1］。为了解RV感染所致的肠外损害情况，为临床诊治提供有价值参考，现对我院收治的138例RV肠炎患儿的临床资料进行整理分析，并总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料2008年6月至2011年12月在我院确诊RV肠炎患儿138例，排除先天性心脏病、心肌病等原发心脏以及呼吸系统疾患，排除癫痫以及肝脏疾病史。其中男87例，女51例，男∶女为1.7∶1。～6个月6例，～12个月79例，～24个月46例，～5岁5例，～10岁2例。病程5～11天。

1.2 方法患儿入院即行轮状病毒抗原检测(德国R-Biopharm公司轮状病毒免疫层析快速检测试纸条)，大小便及血常规检测，常规心肌酶谱、肝肾功、电解质、心电图检测。肝功异常者排除甲型肝炎病毒(HAV)、乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)感染。疑诊支气管炎、肺炎者行胸部X射线片检查。疑有肠梗阻者行腹部立位X射线片检查。合并抽搐者行头颅CT、脑电图及脑脊液检查并排除低钙血症。

1.3 诊断标准［2］所有患儿因腹泻住院，粪便RV检测为阳性，肠道细菌培养阴性，符合轮状病毒肠炎诊断标准。肠外的损害根据各系统特点采用不同的诊断标准:①心肌损害:心电图(ECG)有P-R间期延长，T波低平、倒置，S-T段下移，室性早搏等异常之一者，出现心肌酶2项以上增高或血肌钙蛋白I(cTnI)增高。②呼吸道损害:有咳嗽、流涕，听诊双肺呼吸音粗，胸片示双肺纹理增多，可诊断上呼吸道感染;急性支气管炎及小儿肺炎参照相应诊断标准。③肝脏损害:谷丙转氨酶(ALT)高于正常值，乙肝标志物阴性，排除肝脏占位性疾病及先天发育异常。④中枢神经系统损害:有抽搐或颅内压增高，脑膜刺激征阳性，脑电图异常者。⑤血液系统损害:有皮肤出血点，化验血小板和/或粒细胞减少。⑥泌尿系统损害:有蛋白尿，血尿，血肌酐、尿素氮升高者。

2 结果

2.1 临床表现

2.1.1 一般表现138例中88例发热(63.77%)，多为病程初期出现发热，38℃以下49例，～39℃33例，～40.2℃6例。合并不同程度脱水者有32例(23.19%)，轻度脱水23例，中度脱水7例，重度脱水2例。

2.1.2 消化系统表现138例均有腹泻，为稀水样或蛋花汤样便，其中74例(53.62%)腹泻前或腹泻同时出现呕吐，每日腹泻次数＜10次88例、10～20次43例、＞20次7例;腹痛25例;腹胀38例;不完全性肠梗阻13例(腹部立位X射线片);并发肠套叠3例(均经空气灌肠成功复位)。

2.1.3 呼吸系统损害共有81例(58.70%)并发不同程度的呼吸系统症状及体征，表现为流涕、咳嗽、气促、咽部充血、肺部干湿性啰音，X射线提示支气管炎或支气管肺炎改变，其中确诊上呼吸道感染55例、支气管炎18例、支气管肺炎8例。呼吸系统表现出现在腹泻前34例、腹泻后17例、与腹泻同时出现30例。

2.1.4 心脏损害有不同程度心脏损害61例(44.20%)，临床表现为精神差、烦躁、面色苍白、心音低钝、心动过速、过缓等。其中52例有不同程度的心肌酶增高，26例有心电图改变，表现为T波低平、倒置、ST段下移、早搏、窦房、房室及束支传导阻滞等。同时有心肌酶增高及心电图改变者共16例。

2.1.5 肝脏损害ALT升高40例(28.99%)，伴有不同程度肝肿大13例，但胆红素均正常。

2.1.6 神经系统损害病程中出现惊厥者10例(7.25%)，热性惊厥6例、无热惊厥4例，其中5例脑电图示基本电活动变慢，未见癫痫波;头颅CT检查提示轻度脑水肿改变2例;脑脊液检查轻度异常1例。

2.1.7 其它系统表现尿蛋白阳性(+～++)13例，尿素氮升高者14例，二者均异常者8例。白细胞减少8例，血小板减少3例。全身性皮疹3例。

2.2 治疗及转归常规给予抗病毒、胃肠黏膜保护剂、微生态制剂、补液、营养支持、对症治疗及饮食调整，纠正脱水、酸中毒及电解质紊乱等措施。对并发其它系统损害者积极给予相应的吸氧、营养心肌、保护肝肾功能等治疗。经过积极合理治疗，138例患儿全部治愈出院，临床治愈率达100%。住院时间10～14天，平均11.8天。

3 讨论

无论在发达国家还是发展中国家，RV肠炎均严重威胁着小儿的健康和生命。几乎所有5岁以下儿童都经历过RV肠炎，急性腹泻病患儿中约2/5由RV引起，1/5的患儿需要门诊治疗，1/65的患儿需要住院，1/293的患儿因RV感染而死亡［3］。RV是一种肠道病毒，既往临床医师只注意到腹泻引起的脱水、电解质、酸碱平衡紊乱及肠道本身的炎症等对患儿所造成的危害，认为是侵犯消化道引起消化系统症状，有自限性，预后良好，主张补液纠正脱水治疗。随着对RV感染研究的深入，各国学者发现RV不仅可引起肠内感染，而且可累及肠外多个器官及系统，如呼吸系统、中枢神经系统、肝脏、心脏和肾脏及血液系统损害［4］。

RV感染主要的传播途径为粪-口途径，而在卫生条件较好的国家，RV感染率并不低，RV在空气中存活时间长，在暴发流行时常找不到粪-口传播的证据，而且相当一部分患儿在腹泻前就有呼吸系统感染的症状，从而证明RV可以通过呼吸道传播。本组34例患儿在腹泻前即有上呼吸道感染的表现，30例患儿上呼吸道感染症状与腹泻同时出现，亦支持RV可以通过呼吸道传播，进而损害呼吸系统。至于RV对心脏、肝脏、肾脏、神经系统、血液系统及皮肤等脏器系统的损害，可能与病毒血症有关。国外学者通过动物模型试验和临床研究认为RV可以通过胃肠屏障而达到血液循环，进而引起各个脏器病变［5］。国内有学者采用巢式逆转录PCR方法从腹泻患儿血液中检查出RV抗原，并证实与其大便中RV基因型相同［6］。因此，病毒血症可能是导致其肠道外损害的重要机制。当然，除了病毒的直接损伤外，是否有病毒毒素、免疫损伤等作用机制的参与，尚有待进一步研究。最近，有研究者对猝死患者心肌组织采用组织原位PCR方法检测12种常见的病毒，结果RV检出率位居第二，说明人RV具有入侵心肌细胞的能力［7］。RV引起的心肌损害在本组占44.20%，表现为心肌酶升高及心电图异常，其中部分患儿在腹泻明显好转，无发热、脱水、酸碱平衡及电解质紊乱时，仍有心肌酶升高及心电图异常。本组合并肝脏损害者40例，主要表现为ALT升高，胆红素均正常，部分患儿有肝脏肿大，推测肝脏系统RV感染可能为血源性播散或从胆管逆行感染［8］。本组惊厥患儿中部分头颅CT、脑脊液及脑电图检查符合病毒性脑炎的特点，可能是病毒透过血脑屏障所致。13例尿蛋白阳性患儿中8例合并有尿素氮升高，在出院前复查均恢复正常，尽管肾脏损害为一过性，但有人从RV感染死亡患儿肾组织中检测出RV，而且猴肾细胞一直是RV体外培养最常用的细胞株之一，RV感染的动物模型也证实肾脏是较容易受累的器官之一，因此临床工作者亦不能忽视。

综上所述，虽然RV肠炎为自限性疾病，但本组资料提示RV肠炎易并发肠外损害，应提高对RV肠炎并发多脏器多系统损害的警惕性，尤其对其具有致死性的并发症要保持高度的警惕性，做到早发现，早干预，早治疗，及时调整治疗方案，合理处理治疗矛盾，这对于提高RV肠炎并发肠外损害的治愈率，减少RV感染的死亡率都具有重要的意义。

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A clinical analysis of 138 children with extra intestinal rotavirus infection

LUO Yan(Children Hospital in Chengdu，Chengdu 610015，China)

ObjectiveTo investigate the parenteral damage caused by rotavirus(RV)infection in children and provide a valuable reference for clinical diagnosis and treatment.MethodsA clinical data of 138 children with RV enteritis were retrospectively analyzed.ResultsIn 138 children with RV enteritis，85 cases(61.59%)were complicated with parenteral damages.The damages included respiratory system injury(n=81;58.70%)，cardiac damage(n=61;44.20%)，liver damage(n=40;28.99%)and nervous system damage(n=10;7.25%).All 138 cases were cured.The clinical cure rate was 100%.ConclusionsThe parenteral damage rate of pediatric RV enteritis was high which had an important clinical value for early prevention，diagnosis and timely adjustment of treatment regimens，thus，to improve cure rate of RV infection and reduce mortality.

Rotavirus Infection;Children;Parenteral damage

R512.5;R72

A

1672-6170(2012)05-0180-03

2012-08-08)