逍遥丸合麻仁丸加减治疗功能性便秘临床观察

张立委 肖慧荣

（1江西中医学院2009级研究生 南昌330006；2江西中医学院附属医院 南昌330006）

功能性便秘（FC）是一种功能性肠病，临床上中年患者占很大比例，并因经常服用刺激性泻药导致药物依赖，增加便秘的顽固性，刺激性泻药长期作用可引起结肠黑病变，病人常有紧张、焦虑、失眠等伴随症状影响生活质量[1]。根据“胃肠以通为顺”理论，拟逍遥丸合麻仁丸加减，取得较好疗效。现报道如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 选取符合诊断标准的江西中医学院附属医院肛肠科住院和门诊病人60例，男28例，女32例，随机分成对照组和治疗组。治疗组30例，男11例，女19例；年龄32～63岁，平均年龄45岁；病程7～15年，平均10年。对照组30例，男17例，女13例；年龄38～67岁，平均年龄48岁；病程6～14年，平均9年。经统计学分析，治疗前两组各项指标无显著差异，具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 依据2006年罗马III诊断标准[2]。如果不使用缓泻药，几乎无松散大便，诊断IBS依据不充分，且存在下列2个或2个以上的症状：（1）排便感到费力（至少每4次排便中有1次）；（2）排便为块状便或硬便（至少每4次排便中有1次）；（3）排便有排便不净感（至少每4次排便中有1次）；（4）排便有肛门直肠梗阻和（或）阻塞感（至少每4次排便中有1次）；（5）排便需要用手操作（如手指辅助排便、盆底支撑排便）以促进排便（至少每4次排便中有1次）；（6）排便少于每周3次。

1.2.2 中医诊断标准[3]辨证属肠燥气滞证。主症：大便3～5 d一解，排便时间长，排便困难，大便干结。次症：口干口臭，烦躁易怒，夜寐不安。舌脉：舌体瘦小，淡红或红刺，苔厚黄，脉弦滑或弦涩。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组 逍遥丸和麻仁丸加减，药物组成：火麻仁 15 g，大黄 10 g，柴胡 10 g，白芍 12 g，当归10 g，白术 12 g，茯苓 10 g，杏仁 12 g，生地 12 g，枳实10 g，厚朴10 g，薄荷8 g，蜂蜜10 g，每剂水煎成150 mL，分两次温服，早上饭前1 h服，晚上饭后1 h服。

1.3.2 对照组 车前番泻颗粒（国药准字Z20040003）1次 1袋（5 g），1 d 1～2次。

1.4 统计学处理 采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义，P＜0.01为差异有极显著性意义。

2 疗效观察

2.1 疗效判断标准 治愈：每2天内排便1次，便质正常，排便通畅，停药1个月内无复发。显效：每3天内排便1次，便质基本正常，排便通畅，停药1个月内基本无复发。有效：每3天内排便1次，便质正常或硬，排便费力或不尽感减轻，停药1个月内可有复发。无效：临床症状无改善。

2.2 治疗结果 治疗组30例，临床痊愈7例，占23.3%；显效14例，占46.7%；有效8例，占26.7%；无效1例：总有效率96.7%。对照组30例，临床痊愈3例，占10.0%；显效9例，占30.0%；有效12例，占40.0%；无效6例：总有效率80.0%。治疗组与对照组比较，治疗组优于对照组（P＜0.05）。

3 讨论

中医认为，便秘是大肠传导功能失常，导致大便秘结，排便周期延长；或周期不长，但大便干结，排便困难；或排便不畅的病证。近年来结合临床实践观察，此类患者病机主要是：肝气郁滞，疏泄功能失常，气机升降失序；脾虚气不运，津液代谢失常，加之日常生活习惯及饮食不合理，造成本病。根据中医“胃肠以通为顺”的理论，贯彻“通腑泻下”的原则，方拟逍遥丸合麻仁丸加减取得良好效果，方中君以火麻仁、大黄攻积泻下导滞；臣以柴胡、白芍、当归疏泄肝气，养血和血柔肝；白术、茯苓益气健脾；佐以枳实、厚朴行气除满，下气消痞；生地、杏仁滋阴增液，降气润肠；使以薄荷疏肝解郁、蜂蜜润肠通便。诸药共济以达到行气润肠通便的作用。笔者认为从整体出发，根据治病求本的原则，依据藏象生克理论综合治疗，往往比单一的泄下效果好。

此外，应重视日常生活饮食调理。建议便秘患者：（1）每日晨起即饮 1 000 mL 左右温开水；（2）养成在早上5～7点解大便的习惯；（3）多食蔬菜水果及粗粮；（4）适当补钙，饮用酸奶，坚持运动，如仰卧起坐，加强肠道蠕动能力训练；（5）推拿、按摩，按摩敲打足阳明胃经、足少阳胆经等。

[1]何凌,崔英,姜国平.功能性便秘中西医治疗近况[J].实用中西医结合临床,2004,4(2):76

[2]施瑞华.消化疾病诊断流程与治疗策略[M].北京:科学出版社,2007.178-181

[3]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994.18