可吸收螺钉在关节内及关节周围骨折中的应用

黄 忠，邵 斌，刘礼金，余万初

（景德镇市第一人民医院骨科，江西 景德镇333000）

可吸收螺钉具有良好的生物相容性，植入人体后无明显毒性反应，其在体内降解亦符合生理过程，对骨组织的生长无明显不良反应，避免了病人的二次内固定取出手术，减少了病人的痛苦，也减轻了经济负担。1985年P.Rokkanen等[1]首先将其应用于临床，并取得良好效果。2005年7月至2011年12月，景德镇市第一人民医院骨科应用可吸收螺钉治疗关节内及周围骨折患者52例，取得良好疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在本院治疗的骨折病人52例，男39例，女13例，年龄18～63岁，平均43.6岁。骨折原因：车祸21例，坠落伤11例，摔伤12例，扭伤8例。骨折部位：踝关节骨折16例，距骨骨折3例，髌骨骨折5例，胫骨平台骨折12例，股骨大粗隆撕脱性骨折5例，股骨头骨折2例，尺骨鹰嘴骨折6 例，肱骨大结节骨折3例。

1.2 治疗方法

病人入院后完善相关检查。根据不同部位骨折选择相应麻醉方式及手术切口，大部分病人手术可在气囊止血带下进行。暴露骨折断端，清除血肿及机化组织，解剖复位，有骨质缺损者可以先植骨，由复位钳或克氏针临时固定。然后根据所选螺钉的直径选择配套的钻头和丝锥，钻孔长度比螺钉长约2mm，攻丝后用生理盐水冲洗钉道3遍，然后小心拧入可吸收螺钉（成都迪康中科生物医学材料有限公司）固定，根据需要拧入1枚或多枚螺钉固定，再用埋头器在骨块浅面打孔，将螺钉尾陷于其中，与骨块表面平齐。活动患肢，骨折无松动后冲洗术野，充分止血，逐层关闭切口。术后常规预防感染，部分负重部位骨折用石膏固定。

1.3 疗效判断标准

优：骨折解剖复位，关节功能恢复正常，无疼痛；良：骨折解剖复位，关节功能轻度受限，有疼痛但不需要治疗；差：骨折移位，关节功能受限明显，疼痛需要治疗[2]。

2 结果

52例病人随访37例（71.2%），15例失访。随访时间6个月～2.3年，平均13.6个月，骨折全部愈合。其中优23例，良14例，差0例，优良率为100%。

3 讨论

3.1 关节内骨折的治疗原则

关节内骨折的治疗原则是解剖复位、坚强固定及早期功能锻炼，以最大限度地促进恢复。关节及其周围骨折大部分是松质骨骨折，常用的金属内固定物可以满足上述要求，但需要二次取出内固定，而可吸收内固定物则不需要二次手术，降低了医疗费用，减少了病人的痛苦和负担，而且可吸收内固定物的组织相容性较好，一般对组织无刺激，能完全降解成水和二氧化碳。随着内固定物的降解，固定强度也逐渐减弱，应力转移至骨质上，有利于骨密度的增加，预防骨质疏松，促进骨折愈合，所以它避免了金属内固定的应力遮挡和再骨折的发生。

3.2 可吸收内固定物的固定强度对骨折愈合的影响

可吸收内固定物采用超高分子量聚-DL-乳酸（PDLLA）材料制成，拉伸强度≥40mPa，弯曲强度≥80 mPa，弹性模量与松质骨近似，允许骨折端的微动，这个强度不仅满足了松质骨内固定的安全性、稳定性的需要，而且在骨折愈合早期就避免了应力遮挡的问题，使骨折端应力刺激骨质生长的作用充分发挥，这更加符合生物内固定的要求。

3.3 与手术相关的问题

根据不同的手术部位选择不同的麻醉方法，笔者认为最好选用局部麻醉，因为可吸收螺钉能够解决的骨折，一般并不复杂，手术时间也比较短。上全身麻醉后手术做完了还要有清醒期，容易造成病人家属担心和误解。当然，对于那些老年、有较多其他系统疾病的病人，选用全身麻醉能够进行全面的监护，如果有意外也方便及时处理。应用止血带要抬高患肢，术者和助手挤捏患肢肌肉，不能用橡皮带缠绕驱血，因为新鲜骨折如果驱血极有可能将血块、骨折碎屑通过破裂的血管进入血循环，导致术后深静脉血栓或肺栓塞等严重并发症[3]。在骨折端钻孔后，一定要冲洗钉道，把碎骨屑清理干净，否则容易影响螺钉的拧入，甚至造成断钉。对于负重部位骨折（如跟骨，距骨骨折），术后要给予石膏外固定保护4～6周，避免早期下地，以免断钉的发生。

3.4 注意事项

1）术前要准备好普通螺钉和钢板，以防万一；2）可吸收螺钉尾部较大，应将其埋入骨皮质内，以免造成病人的皮下不适；3）少数病人对可吸收螺钉有异物反应，有切口周围红肿、积液的可能，术前要提前告知。

3.5 小结

可吸收材料内固定物治疗骨折是近年来国内外比较普遍的方法，它的特点是组织相容性好，对身体无刺激，可以完全被吸收，最终代谢产物为水和二氧化碳，对人体无任何的不良反应[4]。力学实验表明，可吸收螺钉初始强度大于130 kPa,其弹性膜量与松质骨相当，力学强度是松质骨的20倍，在植入人体后初始强度维持3个月不变[5]。6个月后螺钉降解逐渐断裂吸收，符合骨折愈合规律，能达到骨折固定要求，骨折愈合之前有足够强度使骨折固定牢靠。而可吸收螺钉的弹性膜量可避免应力集中及应力遮挡，减少断钉及骨质疏松、骨不连的发生。可吸收螺钉与传统固定材料相比，无需二次手术，免去二次手术给病人带来的痛苦和经济负担，减少了手术感染及创伤的机会。植入人体的可吸收螺钉发生一定程度的膨胀、收缩现象，使早期机械强度增强，随着螺钉表面的降解吸收，其强度逐渐衰减，应力转移至骨组织，有利于骨折愈合和重塑改建。缺点主要是自身强度欠佳，对应力大的骨折断端使用时可出现螺钉松动、断裂等现象，尤其是抗扭转强度较弱，强度不如金属螺钉，用力不当可扭断螺帽，术后需要一段时间的石膏外固定。总之，它还是值得推广应用的一种内固定材料。

[1]Rokkanen P,Bostman O,Vainionpaa S.Biodegradable implants in fracture fixation:early results of treatment of fracturesof the ankle[J].Lancet,1985,1（8443）:1422－1424.

[2]Limbird R S,Aaron R K.Laterally comminuted fracture dislocation of the ankle[J].JBone JointSurg Am，1987，69（6）:881-885.

[3]杨熙剑,柏龙文,王晓玲，等.髋及股部损伤后下肢静脉血栓形成[J].骨与关节损伤杂志，2002，17（1）：28-30.

[4]阮狄克,王勤.可吸收性聚乳酸材料生物相容性与生物降解的研究[J].中华外科杂志,1993，31（9）:568-570.

[5]赵磊，王黎明，蒋纯志，等.应用可吸收螺钉治疗三踝骨折[J].生物骨科材料与临床研究，2007，4（1）：41-43.