1例参芪扶正注射液致严重输液反应病人的护理

参芪扶正注射液由黄芪、党参组成，具有补中益气、活血化瘀、益气扶正的功效，用于气虚证肺癌、胃癌的辅助治疗，与化疗药物合用有助于提高疗效、保护血细胞，提高病人免疫功能、改善气虚症状及生存质量。近年来，参芪扶正注射液广泛应用于临床，很少出现严重变态反应。我科出现1例因静脉输注参芪扶正注射液致严重输液反应病人，经医护人员全力抢救脱离危险。现报告如下。

1 病例介绍

病人，男，90岁。因咳嗽、流涕、腹泻3d来院就诊。病人既往无药物过敏史，本次入院予头孢哌酮舒巴坦钠、利巴韦林、贝科能、参芪扶正注射液静脉序贯输注。前3d输液顺利，未发生不良反应，第4天静脉输注参芪扶正注射液（丽珠集团利民制药厂生产，批号：020857）时，病人突发寒战、心悸，无发热、呼吸困难。查体：心率85／min，律齐，血压130／80mmHg（1mmHg＝0.133kPa），血氧饱和度99%，双肺听诊呼吸音清晰，未闻及干、湿啰音。考虑输液反应，立即停用参芪扶正注射液，更换输液管道，并用0.9%氯化钠维持输液通道，予以急查血常规、快速心肺复苏术（CPR），氧气吸入（2L／min），给予异丙嗪注射液25mg肌肉注射后病人寒战无缓解，并出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。查体：意识清楚，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，体温37.5℃，心率120／min，律齐，血压140／70mmHg，血氧饱和度95%，给予盐酸甲氧氯普胺10mg肌肉注射；地塞米松磷酸钠注射液5mg静脉注射；葡萄糖酸钙注射液10mL静脉注射；0.9%氯化钠注射液10mL＋注射用奥美拉唑40mg静脉注射，2min后病人寒战症状稍缓解。10min后再发寒战、面色潮红、多汗、呼吸困难、口唇发绀，给予心电监护，0.9%氯化钠注射液100 mL＋甲泼尼龙40mg静脉输注；0.9%氯化钠注射液20mL＋去乙酰毛花苷0.2mg静脉注射，病人寒战消失，面色潮红、呼吸困难等症状改善。复测体温38.7℃，给予双氯芬酸钠17mg肛门塞药退热处理，效果不佳，给予柴胡注射液4mL肌肉注射及温水擦浴，2h后病人体温逐渐下降至正常，诉胸闷、心前区不适缓解，但乏力感明显。经上述治疗后，病情得到控制，未出现其他并发症，1周后生命体征平稳出院。

2 护理

2.1 正确判断输液反应并给予应急处理 随着中药品种的增多，应用范围的不断扩大，其不良反应的报道也逐渐增多。由于中药成分中变态反应物质的不确定性，因而中药注射剂的不良反应存在不可预知性。一旦发生过敏性休克，病人有可能在数分钟至数小时内死亡，因此必须迅速做出诊断，积极救治。输液反应发生后护士应立即到场，判断病人情况，症状较轻或仅有局部反应者，护士应先关闭输液，为病人测量生命体征，并通知医生处理。对出现全身症状的病人，应立即更换输液管道及液体，给予高流量氧气吸入，保持呼吸道通畅，并通知值班医生抢救，尽早应用抗过敏药物，备齐抢救药品和物品。

2.2 合理用药，辨证施治 应用中药注射剂时应严格掌握适应证，合理选择给药途径。输液过程中，医护人员应加强用药监护，密切观察用药反应，特别是前30min，一旦发现异常，立即停止输液，并采取必要的措施。对年龄偏大、体质较弱、免疫力低下的病人尤要细心观察，初次使用中药时应慎重，并加强监测，长期使用时每个疗程间要有一定的时间间隔。

2.3 善于沟通，加强心理护理 中药注射剂不良反应表现多样，常涉及多个器官。静脉用药过程中如发生不良反应，需加强健康教育，一方面向病人解释，使其明白这是用药的变态反应，医护人员正在积极采取措施，经过合理治疗病人会很快好转；另一方面鼓励病人增强信心，积极安慰病人，稳定病人及家属情绪。

2.4 预防

2.4.1 严格操作规程 中药注射剂应该单独给药，不要在其中随意加药，或将中药注射剂添加到其他注射液中。护士在处理医嘱时，要仔细复审，有疑问时及时向医生提出，用药时严格按医嘱的用药途径、用法、用量和时间给药；认真检查药瓶是否有渗漏、药液是否有异常；注意生产日期及有效期。严格遵守无菌技术及消毒隔离原则，规范操作，防止微粒吸入药液[1]；粉剂药物应充分溶解，药液宜现配现用。

2.4.2 净化配药、输液环境 空气、水、体表、口腔、鼻咽部有大量微生物存在。配药、输液环境如果人员流动频繁、空气消毒不严，不遵守操作规程都可能将空气中微生物带入药液而造成污染。液体中微粒污染程度与输液环境因素密切相关[2]。

2.4.3 减少输液器具微粒 除药物外，输液器、注射器、针头等也是增加不溶性微粒的原因，带空气过滤装置及终端滤器的一次性输液器可在一定程度上减少输液反应，但终端滤器对5μm以下的微粒滤出率较低，不能全部滤除细菌，塑料管中未分化的高分子异物等也能成为热源，因而输液器使用前要认真查看有效期、包装袋有无破损、有无漏气等现象的发生[3]。

2.4.4 选择适宜的稀释剂和输注速度 中药注射剂成分复杂，多为大分子有机物，与含有离子成分的溶媒配伍后可能会因盐析作用而产生大量不溶性微粒，增加输液反应的发生率。同时，输液速度过快也是产生药物不良反应的原因之一。输注速度过快，单位时间进入体内的内毒素和微粒数量可能超过阈值，药液刺激性也可能增大，对体质虚弱或敏感的病人可引发输液反应。输液时应充分考虑病人的年龄、病情、身体状况，同时要充分了解药物性质，选择适宜的稀释剂及输注速度。血药浓度是药物起效与否、是否产生不良反应或毒性反应的决定因素[4]。

3 讨论

参芪扶正注射液为黄色的澄明液体。药理实验显示：本品可增强小鼠单核巨噬细胞的吞噬功能，与环磷酰胺合用，对小鼠S180肉瘤的生长有一定的抑制作用。中药及其提取液成分、药理作用复杂，中草药注射液引起的不良反应占静脉输液反应的14%，呈逐年增加趋势[5]。因此，使用中成药物时要密切观察用药情况。给药前详细询问病史、用药史及药物过敏史，针对特殊人群的用药尽量做到个体化；严格执行三查七对，用药过程中加强巡视，并在用药前、中、后耐心地向病人及家属进行药物知识宣教，使其具备一定的识别能力，以便及早发现药物不良反应。输液反应是许多因素综合作用的表现，要预防输液反应，每一个环节都必须严格把关。因此，临床医护人员应严格执行无菌操作规程、消毒隔离制度；在诊疗过程中严格按洗手指证进行标准洗手；加强输液环境的空气流通及物体表面的擦拭、消毒管理工作，严防输液反应的发生。

[1] 李影.谈谈输液制剂微粒污染的危险性及控制方法[J].上海医药情报研究，2005，25（3）：10－12.

[2] 房蔚霞.29例临床输液反应的原因分析及防治[J].齐齐哈尔医学院学报，2006，27（1）：73－74.

[3] 汪镭.56例输液反应的护理与分析[J].中国实用医药，2009，4（36）：177－178.

[4] 田慧，王瑞芳.合理调控输注速度在临床中的重要性[J].时珍国医国药，2008，19（10）：2544－2545.

[5] 杨蓓，王静.引起输液反应的因素[J].中华医院感染学杂志，1998，8（1）：61.