跨专业使用胰岛素泵存在的护理管理问题及应对策略

随着社会的进步、人们生活水平的提高以及自我保健意识的增强，院内治疗的糖尿病病人日益增多。由于糖尿病病人年龄跨度大、涉及专业多，常因不同的治疗需要而就诊于院内不同的科室。由于胰岛素泵即持续胰岛素皮下输注是目前最符合生理状态的胰岛素输注方法，可以使血糖控制至正常并保持稳定[1]，短期内获得理想的血糖控制效果，是进行胰岛素强化治疗的最佳手段[2]，故在国内已广泛使用，取得了良好的治疗效果。我院内分泌科自1999年开始在院内开展胰岛素泵治疗，治疗对象遍及全院各临床科室，在实践中积累了丰富的治疗及管理经验，同时发现一些管理方面的问题。为更好地开展此项工作，现将存在问题及应对策略总结如下。

1 存在的问题

1.1 病人因素 住院糖尿病病人多，病情复杂，血糖波动大，常需动态监测血糖及调控胰岛素用量。由于跨专业使用胰岛素泵的病人为非单一糖尿病病人，常合并心脑血管病变、眼底病变、肾脏病变或外伤、手术等，使用胰岛素泵时，需充分考虑病人的全身情况，而非单一的血糖控制。如糖尿病病人需行手术治疗，需充分考虑病人的基本情况、手术应激反应、药物治疗、禁食等因素的影响，密切监测血糖变化，及时调整胰岛素用量，以避免低血糖事件的发生或高血糖状态的持续。

1.2 医务人员因素

1.2.1 非专业医务人员在使用胰岛素泵过程中存在的问题非内分泌专业医务人员对胰岛素泵的操作不熟悉，虽直接管理病人却不能直接操作胰岛素泵。胰岛素泵的操作相对比较专业和复杂，尤其是全英文或图示的胰岛素泵，非内分泌专业的医务人员通常不能很好掌握，当病人出现血糖波动或仪器故障时，常不能正确的调整，而需通知内分泌专业的医务人员前来处理，从而影响治疗的及时性和有效性，甚至可能潜在一些意见或纠纷。

1.2.2 专业医务人员在管理跨专业使用胰岛素泵过程中存在的问题 由于病人数量的持续增加，内分泌专业医务人员短期内无法同步增加，导致人力资源紧张，仅能满足本科室的工作需要，不能常规每日巡视病人，观察血糖变化并做出相应的胰岛素剂量调整，从而在一定程度上影响了病人使用胰岛素泵有效控制血糖的效果。常在出现问题时，应急性地给予处理，处于被动工作状态。

1.3 胰岛素泵使用中存在的问题

1.3.1 技术壁垒 由于胰岛素泵属于精密贵重仪器，早期会使用的仅限于极少数糖尿病专科护士，从而增加了胰岛素泵的神秘感，影响了胰岛素泵的推广运用。当使用中出现问题时，普通内分泌专科护士及其他科室的医务人员均不能很好地处理，仍需通知管泵护士来处理，在一定程度上浪费了人力资源，限制了泵的使用。

1.3.2 执业壁垒 由于护理人员没有处方权，无法下医嘱，对病人的管理要依赖医生来完成，限制了糖尿病专科护理的发展，也增加了医生的工作量。

1.3.3 经济壁垒 胰岛素泵的治疗及材料费绝大部分是自费，报销比例较低，在长期治疗过程中，大部分病人会承受一定的经济压力，甚至产生焦虑，不利于血糖的良好控制。

1.3.4 管理风险 胰岛素泵体型小巧而价格较高，系贵重物品，在跨专业使用中因缺乏有效监控而存在损坏及遗失的风险。

1.3.5 发展瓶颈 科研意识不足，未建立完整的治疗护理档案，错失了宝贵的科研资料及论文写作素材，从一定程度上影响了胰岛素泵更好的使用，也制约了糖尿病专科护士向临床护理专家的发展。

2 护理管理策略

2.1 强化胰岛素泵正确使用及规范化管理的意识 通过开展全院性的教育及培训，使全体医务人员在应用胰岛素泵时明确胰岛素是一种具有高度风险性的药物，胰岛素泵是一种精密贵重的仪器，必须进行规范化的管理，才能发挥应有的作用。

2.2 加快人才培养，提高医务人员对胰岛素泵的管理及操作水平

2.2.1 重视专科护士的培养 人是生产力的第一要素，而人才是专业发展的第一要素。国家目前非常重视专科护士的培养，于2007年5月25日印发了《专科护理领域护士培训大纲》以指导各地规范开展专科护理领域的培训工作。四川省于2010年正式开始专科护士的培训。我院已派出3名护士参加糖尿病专科护士培训，回来后均在科室发挥着积极的引领作用。而作为糖尿病病人重要治疗手段之一的胰岛素泵的运用是每名专科护士都必须掌握的。在目前医院护理人力资源短缺的状况下，能外出参加专科护士培训的是少数，要加快专业的发展，就需要开展院内专科护士培养，在院内专科护士培养的基础上，普及胰岛素泵的使用，使内分泌专科护士人人掌握，从而消除对胰岛素使用的神秘感，打破技术壁垒。

2.2.2 重视院内糖尿病小组的学习及交流 我院于2008年成立全院性糖尿病健康教育小组，成员遍布临床各个科室，且均是各专业资深的责任护士或护士长，具有较好的医学基础知识及丰富的临床经验。通过强化培训及联络，使小组成员专科化，在每个临床科室起到以点带面的作用。在连续几年的培训过程中，小组成员较好地掌握了糖尿病的专科护理知识，但尚需加强胰岛素泵使用及操作方面的培训，以利于小组成员在各自科室熟练运用胰岛素泵，减少对内分泌专科护士的呼叫。

2.3 建立并完善胰岛素泵的使用及管理制度

2.3.1 建立专科护士会诊及巡诊制度，规范胰岛素泵的使用及管理流程 要求临床各科邀请内分泌专科护士置泵及处理胰岛素泵突发事件时，以会诊的形式，形成书面的记录，便于医务人员知晓胰岛素泵的使用情况。同时建立内分泌专科护士每日巡诊制度，要求管泵的护士（目前主要由健康教育护士及责任组长承担）每日2次（08：00、16：00）对所有跨专业使用胰岛素泵的病人进行巡视，准确了解病人的全面情况及血糖波动情况，调整胰岛素用量并做好记录。李蕙[3]提出，在病人实施胰岛素泵治疗后由巡诊护士与病人所在专科责任护士进行交接，并对其进行相关知识的指导，如报警的识别与处理、餐前大剂量输注胰岛素方法、血糖监测方法等，从而实现糖尿病专科护士与病人所在科室护士的双重管理，确保病人安全使用胰岛素，达到理想的治疗效果。

2.3.2 建立胰岛素泵的使用档案，规范胰岛素泵的管理 对所有院内使用胰岛素泵的病人进行登记管理，完整填写胰岛素泵的资料，每次用后进行规范处理并常规进行检测，以确保胰岛素泵的正常使用。

2.3.3 建立胰岛素泵病人档案，进行系统化管理 建立规范的胰岛素泵病人使用档案，收集并填写糖尿病病人的基本信息、相关实验室结果、血糖监测情况及胰岛素泵使用情况等资料，定期总结，从而为护理科研的开展奠定良好的基础。

2.4 增加管理手段，呼吁多方关注

2.4.1 加强健康教育，方便病人自我管理 糖尿病是一种慢性疾病，需要长期的药物治疗。胰岛素作为一种有效控制血糖的药物在临床广泛使用，胰岛素泵因能有效降低低血糖发生的风险，在控制血糖及安全性方面均优于多次皮下胰岛素注射的治疗方案[4]，故受到越来越多病人的青睐。而病人的住院时间是有限的，糖尿病病人更多的时间是在家庭及社会，血糖的良好控制更多依靠病人本人或家属，故健康教育至关重要。通过多种形式的健康教育，促使病人及家属了解胰岛素泵的简单操作及糖尿病相关知识，以利于更好地控制血糖，促进病人的病情稳定及恢复[5]。

2.4.2 呼吁社会保障体系加大投入，减轻病人经济负担 糖尿病是继心血管病和肿瘤之后的第3大非传染性疾病，给社会和个人经济带来沉重的负担[6]。而血糖的有效控制能减少糖尿病并发症的发生，使远期的治疗费用降低，提高病人的生活质量。故呼吁国家制定社保政策时能考虑提高胰岛素泵相关费用报销比例，提高糖尿病人群的血糖控制及达标，以利于国计民生。

2.4.3 呼吁护士执业法律的完善，赋予专科护士相应的处方权

目前，英国、瑞典等国家均赋予执业护士一定的处方权力，而我国尚无法律的规定[7]。以糖尿病专科护士为例，在胰岛素泵的使用及管理过程中必然涉及对胰岛素使用量的调节，但却必须依赖医生下达医嘱或开具处方，既影响护士工作的积极性、主动性及专业发展，同时又增加了医生的工作量，并成为医生多点执业规划的限制因素，同时，病人的治疗也会受到一定的影响。故呼吁国家完善护士执业法，赋予专科护士一定的处方权力。

糖尿病严重影响大众的健康，如何有效预防及治疗糖尿病是所有医务人员共同的目标，而规范胰岛素泵的使用及管理无疑会为病人带来更好的治疗前景。

[1] 许曼英.糖尿病学[M].上海：上海科学技术出版社，2004：252.

[2] 纪立农.糖尿病的强化治疗策略——精细降糖，安全达标[J].国外医学：内分泌分册，2004，24（7）：274.

[3] 李蕙.护理巡诊在非糖尿病专科胰岛素泵患者治疗中的应用[J].现代临床护理，2010，9（11）：58－59.

[4] 李想.胰岛素泵在糖尿病治疗中的应用及护理现状[J].护理研究，2010，24（1A）：31－34.

[5] 卿密兰，黎水莲，周翠屏，等.外科糖尿病病人围术期应用胰岛素泵进行胰岛素强化治疗的观察及护理[J].全科护理，2010，8（1A）：32－33.

[6] 王琳，朱德增.糖尿病教育的现状及展望[J].现代预防医学，2008，35（8）：1503－1505.

[7] 李娜.从国外护士处方权的发展看我国的护士处方权[J].护理研究，2009，23（5A）：1192－1193.