16例妇科腹部手术切口脂肪液化的临床分析

李 虹

河南新乡市妇幼保健院妇产科 新乡 453000

由于生活条件不断改善，妇女肥胖人群增加，妇科腹部手术切口脂肪液化的几率明显增高。2010－04—2012－04，我科共发生腹部手术切口脂肪液化16例，现对患者的临床资料进行回顾性分析，探讨脂肪液化的原因、治疗方法及预防措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组16例，其中子宫、附件切除术5例，剖宫产术11例。肥胖患者12例，妊娠水肿患者6例，伴有糖尿病的患者8例，中度以上贫血患者9例。

1.2 临床表现 所有患者术后5～7 d内发现切口有黄色渗液，其中可见飘浮的脂肪滴。涂片镜检可见脂肪滴和坏死组织。细菌培养检查，均无细菌生长。大部分患者除切口周围较硬，有渗液外，无其他自觉症状。切口边缘及皮下组织无坏死征象，所有患者的切口愈合不良，皮下组织游离。

1.3 治疗方法 (1)对于合并糖尿病患者，术前术后控制血糖在正常范围。(2)对于贫血、低蛋白血症的患者，积极对症治疗，补充营养，纠正贫血及低蛋白血症。(3)术后常规应用抗生素。(4)术后腹部切口用微波疗法处理，2次/d。(5)每天检查切口愈合情况，如果发现切口有少许渗液者，可从切口的两侧向中间挤压1～2次/d，将渗液挤干净，然后进行消毒处理，覆盖碘伏纱布。(6)如果发现长时间持续渗出较多时，需间断拆除部分缝线，冲洗切口，清除坏死组织并进行严格消毒处理，在创面均匀的撒布α－糜蛋白酶，最后用无菌蝶形胶布加压固定切口，每天换药。(7)经上述方法处理无效后，则需拆除缝线，用无菌纱布条或者凡士林纱条充分引流，待切口渗出量明显减少，有新鲜肉芽组织生成后进行Ⅱ期缝合。

2 结果

16例术后切口脂肪液化患者，经采取积极有效治疗治疗措施后，切口均愈合良好，愈合时间15～21 d，均未出现感染病例切口，治愈出院。

3 讨论

切口脂肪液化是指切口内脂肪细胞受损坏死、液化的过程。脂肪分解的产物脂肪酸刺激周围组织引起无菌性炎症反应，虽不是细菌感染，但它增加了切口感染的机会并且延长了切口愈合的时间［1］。切口脂肪液化是妇科手术较常见的并发症，尤其是对于合并妊娠期水肿、肥胖、糖尿病、贫血的患者，发生几率更大，给患者的身心和经济带来了极大的负担［2］。

肥胖是妇科腹部手术切口脂肪液化的主要原因，皮下脂肪组织厚度增加，增大了手术的难度，手术中难免会对脂肪组织及其内部的血管有所损伤，导致脂肪组织缺血、细胞分解坏死液化，影响愈合。本组16例脂肪液化的患者中，肥胖者占12例。

妊娠水肿、贫血、低蛋白血症的患者，由于营养不良，胶原蛋白缺乏，组织血液循环差等因素显著影响组织修复和免疫功能，导致切口愈合缓慢。本组有8例是伴有糖尿病患者，其自身免疫和再生机制由于长期受到破坏，抵抗力、自身的代偿机制、修复能力低下，影响切口的愈合。

电刀所产生的高温可造成脂肪细胞变性，脂肪组织内的毛细血管由于被凝固而发生栓塞，局部脂肪组织血液供应进一步发生障碍，导致术后脂肪组织发生无菌性坏死，影响切口愈合［3］。另外，切口暴露时间过长，挤压、钳夹等刺激下脂肪组织很易发生氧化分解反应，引起无菌性炎症反应，使脂肪组织发生液化。在缝合过程中缝合过紧、过密时，会导致血液循环不佳，组织缺血、坏死，引起脂肪液化。缝扎过松时不能有效的止血，继发出血，影响切口愈合，或者在缝合时，遗留死腔等。

应根据腹部切口情况及渗液的多少采取不同的治疗方法。最早发现有少量渗液时，可保守治疗，每天协助排液，给予物理辅助治疗。若渗液还未减少，部分切口出现愈合不良情况时，需间断拆除部分缝线，冲洗伤口，清除坏死组织，在创面均匀的撒布α－糜蛋白酶，最后用无菌蝶形胶布加压固定切口，每天换药，通过换药促使切口顺利愈合，不可轻易敞开全部切口，以免延长切口愈合的时间。若渗液较多，切口长时间不愈合，应及时敞开切口，用无菌纱布条充分引流，待切口渗出量明显减少，有新鲜肉芽组织生成后进行Ⅱ期缝合。辅以微波疗法可加快切口的愈合。

积极预防是减少脂肪液化发生的重要措施。对于有以上诱因的患者，应积极治疗原发病和并发症。手术者需要精细操作、仔细止血、手术过程中尽量减少对脂肪组织的损伤，尽量缩短手术时间。缝合时尽力把握好缝扎的松紧度，更不能留下死腔。另外术后消毒是尽量避免消毒液进入切口内。对肥胖患者尽量缩短电刀与脂肪组织接触的时间并避免反复切割组织，以免造成大量脂肪组织破坏。

总之，正确分析患者发生脂肪液化的相关因素，根据患者切口愈合的具体情况制定有效防治措施，可减少切口脂肪液化、促进切口早期愈合。

［1］柳卫华.68例腹部切口脂肪液化临床分析［J］.中外医疗，2009，28(18):228 －229.

［2］岳天孚，刘晓玫.妇产科腹部手术切口感染及裂开的防治［J］.中国实用妇科与产科杂志，2009，15(11):708 －709.

［3］陈丽函，朱楚刁.综合物理治疗对腹部手术切口脂肪液化的疗效观察［J］.实用医学杂志，2008，24(16):2 813 －2 814.