疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝60例临床观察

祁 建

江苏苏州市相城区中医院外科 苏州 215155

随着人工材料的发展及对腹股沟疝发病机制认识的提高，Halsted、Mcvag、Bassini法等传统的腹股沟疝修补方法已经逐步被损伤轻、复发率低、操作简便、痛苦小的疝环充填式无张力疝修补术所取代［1］。2009－06—2011－06，我院采用定型产品对60例腹股沟疝进行无张力疝修补术，效果满意。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组60例中男50例，女10例;年龄40～75岁，平均65岁，87%的患者年龄在60岁以上。其中34例同时伴有肝硬化腹水、心脑血管疾病、前列腺肥大、肥胖过度、老年慢性支气管炎或哮喘及不同程度便秘。复发性腹股沟疝10例;原发性腹沟股疝36例。斜疝30例，直疝6例。

1.2 修补材料 采用美国巴德公司的锥形充填物及成型补片，该充填物及补片由聚丙烯单丝编织而成。

1.3 手术方法 连续硬膜外麻醉，常规疝修补术切口4～5 cm。腹外斜肌腱膜切开后不做广泛剥离，在游离精索时，需向上游离至腹膜外脂肪处。先找到疝囊，如疝囊过大则行疝囊横断，近端结扎。然后向疝环口内慢慢推入“小疝囊”。如疝囊较小，可不切开，直疝者推入直疝三角，斜疝则将疝囊直接推入内环口。向疝环内填如plug充填物，将疝环与充填物外瓣固定4针，深度应与腹横筋膜持平，且固定要求可靠。再在精索后方安置mesh补片并固定牢靠，最后关闭切口逐层。

2 结果

2.1 基本情况 手术时间30～70 min，平均45 min。术后8～24 h患者均能起床活动。术后5～11 d出院，平均7 d。术后无1例使用止痛剂。

2.2 并发症 全部切口均I期愈合。术后并发阴囊积液1例，阴囊血肿1例，尿潴留3例，均对症处理好转。排斥、感染反应均未发生。随诊4～32个月，平均19个月，心肺脑并发症在围手术期间无1例发生;复发病例也未见。

3 讨论

无张力疝修补术用人工合成材料加强腹股沟管后壁，以腹股沟区解剖为基础，修补时可做到正常解剖层次的对合，符合机体的生理要求，缝合无张力，并保持正常解剖关系，并无传统手术高复发率、恢复慢和并发症多等缺点，整体更为优异。无张力修补术最大限度恢复和纠正腹股沟区的解剖异常生理功能和正常解剖，是国内广泛使用的方法［2］。

此术式手术时间较传统术式明显缩短，术中渗血少、剥离少，适应证较宽。术后有时出现局部不适和疼痛，原因是术中对外环、内环、精索处不恰当处理都可能造成不同程度的神经全部或部分被结扎、切断［3］。另外，阴囊血肿及术后出血多数是剥离面渗血、止血不彻底，手术解剖层次不清所致。补片预留通过精索孔不能过小，否则补片挛缩压迫股、生殖神经。目前最常见的聚丙烯补片为单层网状结构，无排斥反应，具有很好生物相容性，促成大量成纤维细胞通过网片、组织与网孔进入网片内，并在数分钟粘合固定，局部组织强度加强。不需强行把缺损处韧带和周边肌肉缝合一起，减少术后复发率，且局部疼痛明显减轻。

术中要注意防止成型补片折叠或卷曲，应在精索后方均匀平置。为防止复发，补片下端需要覆盖在耻骨面上。术中嘱患者经咳嗽证实网塞位置正确后，用不可吸收线将周围腹横筋膜与网塞等距离缝合4～5针。在腹腹股沟管后壁平整放置补片并覆盖内环。伴有呼吸道疾病、慢性便秘、糖尿病、心脑血管疾病患者，围手术期应进行充分治疗和准备。对嵌顿疝原则上不能使用人工补片。Rutkow［4］报道疝修补术2 403例，经随访复发11例，复发率＜0.5%，本组随访患者无1例复发。

疝环充填式无张力疝修补术手术操作简化，手术时间缩短，减少切口在空气中暴露时间，细菌污染的机会少，适合老年疝、复发疝和巨大疝。由于手术适应证较宽，恢复快，复发率低，更为适合高龄患者。

［1］Zieren J，Neuss H，Philipp A W ，et al.Postoperative comfort after plug and patch recurrent inguinal hernia［J］.Eur J Surg，2002，168(1):18 －21.

［2］陈杰.实用疝外科手术技巧［M］.北京:科学技术出版社，2008，55 －55.

［3］何田霖.不同人工补片修补疝的临床对比［J］.中华普通外科杂志，2002，17(6):304.

［4］吕忠船，荆鹏程.疝环填充式补片疝修补术后排异反应l例［J］.中华普通外科杂志，2003，4:203.