左侧结肠癌并发肠梗阻的外科治疗方法及效果观察

陈宝庆

江苏海安县墩头中心卫生院 海安 226691

左侧结肠癌常常并发肠梗阻。由于回盲瓣和癌肿之间的肠腔内压力升高，造成血液循环障碍、肠坏死甚至肠穿孔，故一旦出现肠梗阻，应立即进行急症手术治疗［1］。2000－01—2011－01，我院手术治疗左侧结肠癌并发急性肠梗阻患者28例，22例术中清洁肠道后，行I期吻合，效果良好，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组28例患者，男17例，女11例;年龄45～82岁，平均60.7岁。病变部位;降结肠19例，乙状结肠9例。发病至就诊时间6～39 h。合并高血压8例，冠心病9例，慢性支气管炎6例，糖尿病5例，均在治疗中。患者入院时均有全腹部腹胀、持续性腹痛、肛门停止排便、排气。腹痛部位多偏左，阵发性加重，另外有口干、无力、尿少、不愿进食等表现。术前均行X线平片检查显示肠袢扩张、有液气平面，证实结肠梗阻。15例完全肠梗阻，13例不完全肠梗阻。

1.2 手术方法 入院后，首先进行补液、肠胃减压、应用足量有效的抗生素、治疗并发症，然后急诊手术。采用全身麻醉。开腹后探查腹腔。本组25例患者由于全身情况和局部条件较好，行根治性左半结肠切除后，远端肠管留置备用，近端置于切口外的无菌引流袋内(神经外科专用)，保护好切口及术野。切除阑尾，从阑尾残端口插入气囊导尿管，充水后用0.9%氯化钠注射液持续结肠灌洗，至肠腔排出液清洁后，灌入0.2%甲硝唑液500 mL。远端肠管自上向下用胶管冲洗，助手扩肛，甲硝唑溶液消毒肠腔，将肠管两端肠管对齐，行I期吻合，吻合口附近放置硅胶引流管。术后扩肛，2次/d，合理应用有效抗生素，注意纠正酸碱平衡失调、水电解质紊乱及加强营养支持。本组3例患者因全身情况和局部条件均较差，不容许I期手术，主体手术完成后，关闭远端结肠，近端结肠造口，3个月后行Ⅱ期吻合。

2 结果

28例均手术成功，未出现术中死亡病例和发生吻合口瘘。术后切口感染6例，肺部感染3例，经相应治疗后好转出院。住院时间16～25 d，平均20.2 d。出院后7例接受化疗，5例接受中药治疗，16例未做任何治疗。出院后1、3、5 a随访，生存率分别为 89.3%(25/28)、71.4%(20/28)、60.7%(17/28)。

3 讨论

结肠癌引起的肠梗阻占所有肠梗阻的10% ～20%，发病人群多为中老年人，且多数伴有其他慢性疾病，一旦发生梗阻应立即手术治疗，以免错过最佳手术时机。但左半结肠的动脉吻合支较少，血供较差。由于回盲瓣的存在，肠梗阻后近侧肠管高度扩张，肠管多水肿，肠腔内大量积粪、液和气，肠腔内高压造成肠组织坏死及穿孔，同时肠内存在大量细菌和粪便，易引起许多并发症［2］。左半结肠内细菌量多、肠内容物呈固态，未经充分肠道准备行I期手术有相当高的风险［3］，故以往多进行分期手术。随着术中肠道清洁技术的应用，Ⅰ期手术切除、吻合，同样可以达到理想的治疗效果，术中病死率及严重并发症发生率并不高于分期手术。I期手术可避免分期手术和结肠造瘘给患者带来的诸多不便以及二次手术痛苦，尤其可避免因延误手术时机而丧失根治性切除肿瘤的机会。并非所有的患者都适于I期吻合术，我们的体会是:高龄、全身体情况较差或局部条件不佳者不宜进行I期切除吻合术。

总之，应根据患者的具体状况制定个体化手术方案，把握好手术时机，进行完善的围手术期处理，尤其是I期吻合时一定要彻底进行术中肠道灌洗。把抢救患者生命和解除梗阻放到首位，其次是切除肿瘤，争取根治，这样既可减轻手术风险，又可提高患者生活质量［4］。

［1］陈智平.46例结肠癌并发肠梗阻的手术治疗疗效观察［J］.临床医学工程，2011，(5):726 －727.

［2］白景珍，张建生，吴会国，等.结肠癌并发肠梗阻53例治疗体会［J］.华北煤炭医学院学报，2011，13(3):355 －356.

［3］张春军，余清松.一期手术治疗结肠癌并发肠梗阻52例临床分析［J］.中国基层医药，2009，(2):283 －284.

［4］赵玲.38例结肠癌并发肠梗阻的外科治疗［J］.中国医药指南，2010，(6):58 －59.