细化管理在肿瘤病房用药安全中的应用

杜红娣，宋 华，张 爱

细化管理在肿瘤病房用药安全中的应用

杜红娣，宋 华，张 爱

肿瘤病房；细化管理；用药安全

药物治疗是护理工作重要的组成部分，临床药物使用的安全性与病人的生命息息相关，护士既是各种药物治疗的实施者，又是用药前后的监护者，护士参与病人用药的全过程，在保证用药安全的工作中担负着重大的责任［1］。如何保证住院病人的用药安全越来越受到护理管理者的重视［2］。肿瘤科具有其特殊的专科性，静脉化疗是肿瘤治疗的重要方法之一；肿瘤病房病人病种繁多、化疗方案复杂，存在很大的用药安全隐患；此外，化疗药品的种类多、数量大、使用频繁，可引起全身毒性及局部毒性，若临床用药不当可给病人造成严重伤害甚至死亡［3，4］。如何正确执行医嘱，保证化疗病人的用药安全，使化疗护理中的潜在风险降低至最低成为需探讨的重要问题［5］。我院肿瘤内科自2010年1月开始在用药安全的管理上进行细化，经临床实践，效果满意。

1 方法

1.1 成立用药安全小组 该小组成员主要负责每日用药安全的督查及护士的肿瘤专科知识培训。护士长为组长，成员为全体肿瘤科护士，并设专职责任护士1人，制订肿瘤专科知识培训计划，小组成员轮流为大家讲解各种化疗方案及化疗药物尤其是化疗新药的相关知识，包括化疗药品的名称、药理作用、给药方法、给药时间、不良反应及注意事项等。同时，对用药高危人员加强培训。新上岗护士、转科护士、进修护士和实习护士相对化疗药物药理知识缺乏、临床经验不足，容易出现用药偏差，对此指派专人带教，由带教老师负责培训及指导药品使用安全。护士长不定期对护士进行提问，加强护士对专科用药知识掌握的考核。同时每月由责任护士对培训者进行考核，成绩优异者进行相应奖励，鼓励大家不断学习进取，形成不断学习的氛围。

1.2 评估病人用药高危等级 病人入院后由责任护士进行入院评估，包括有无心血管疾病、化疗药物过敏史、基本的化疗结果、化疗次数、使用化疗药品的高危等级，评估病人的静脉血管情况，有无中心静脉置管或输液港，推断病人用药风险等级，对于用药高风险病人悬挂警示牌。

1.3 加强病人健康教育 编写健康宣教手册，对各种化疗药物的药理作用、不良反应及注意事项等用药常识进行汇编，针对病人所使用的化疗药物由责任护士在用药前、中、后对病人进行详细的用药指导，并将书面宣教资料下发给病人，要求病人在用药前、中、后出现的任何问题及时向医护人员汇报。

1.4 用药前安全管理

1.4.1 保证医嘱准确性

1.4.1.1 医嘱处理 住院医生开完医嘱后，处理医嘱的主管护士由熟悉常规化疗方案的高年资护士担任，如发现医嘱录入错误或有疑问医嘱及时与医生沟通，无误后再对医嘱进行处理。同时要求主管护士根据医嘱执行单统计出病人次日应使用的药品及数量，并与实际药品领取数量进行核实，如不吻合需查明原因，防止医嘱处理中出现差错。

1.4.1.2 医嘱核对 化疗方案需主治以上医师两次核实，无误后在医嘱执行单上签名，主治以上医师签名后方可执行化疗医嘱。护士在核对医嘱及执行医嘱过程中发现问题及时与医生沟通，以确保医嘱的准确性。

1.4.2 正确领药及妥善存放化疗药 护士在药房领取化疗药品时加强核对，防止由于医嘱录入错误或药房发放错误而领到错误的药品。药物领回后妥善保存，存放于化疗药品专柜，需要冷藏的药品及时放冰箱冷藏保管，建立贵重药品交接班本及使用登记本，班班交接，使用后及时记录，方便查对。

1.5 用药中的安全管理

1.5.1 药物配制过程中严格按照医嘱执行并加强核对 化疗病人的用药需参考病人的身高和体重，某些用药不是整支药液，往往是一支药液的几分之几，护士在换算过程中容易计算错误，因此配制药液时要两人核对。

1.5.2 化疗过程中实行责任制护理 病人的化疗由一位责任护士负责，减少交接班次数，便于病人的护理及病情观察。医嘱执行过程中严格“三查七对”，严格按照时间、方法、速度、要求给药，需避光的药品应当使用避光输液器。用药过程中加强巡视，建立输液巡视卡，10 min～15 min巡视1次，密切观察病人有无不良反应，尤其在用药后10 min～15 min是发生药物变态反应的高峰期，在更换输注液体后，观察片刻再离开。

1.5.3 用药高危病人的管理 用药高危病人化疗时悬挂警示牌，由高年资护士负责，准备好抢救物品，按医嘱使用预防不良反应的药物，对病人进行心电监护，密切观察病人病情变化，出现不良反应及时抢救。

1.5.4 静脉血管保护 病人静脉血管条件差、需要长期化疗、使用百特泵的病人要求使用中心静脉置管或输液港，防止药物外渗至皮下及静脉炎的发生。由于某些原因不能使用中心静脉置管或输液港的病人，应合理选择静脉血管，向病人讲明外周静脉化疗的风险，签署外周静脉化疗协议书，并由经验丰富及穿刺技术好的护士进行操作，同时外敷康惠尔透明贴。

1.6 用药安全措施 要求护理人员在工作过程中相互监督、相互提醒，团结协作，发现用药安全隐患及时记录，定期进行经验交流，共同分析，制定预防措施。定期组织护理查房和医生查房，及时了解病人的病情变化。将常用化疗药物的配伍禁忌、使用方法、保存方法、配制后保存方法、注意事项及常见化疗方案及观察要点制作成学习板，悬挂于治疗室，方便护士查找及学习。建立化疗药品说明书文件夹，方便大家学习。

1.7 制定化疗不良事件的应急预案 如化疗液体外渗应立即给予生理盐水10 m L冲管后拔除，更换注射部位，局部用0.2%利多卡因2 m L加18 m L生理盐水行放射状局部封闭，根据药物选择冰敷还是热敷。病人出现化疗药物严重不良反应时按化疗不良反应抢救流程执行。

1.8 鼓励主动报告药物不良事件 在用药不良事件的处理中，提倡非处罚性，不针对个人，而侧重于对差错的分析。鼓励护士积极报告威胁病人安全的用药不良事件，这样可以尽早采取补救措施，降低对病人的损伤，且有利于在护士群体中进行警示教育。

2 结果

经过1年多的临床实践，用药差错率明显降低，病人满意度提高，药液外渗、静脉炎等不良事件发生率明显降低。

3 讨论

3.1 细化管理可提高护士的用药安全意识，提高护士的专业素质 细化管理是一种先进的管理文化和管理方式。细化是一种意识、一种观念、一种认真的态度、一种精益求精的文化。“细”

可以解释为更加具体、缜密、更好、更优、精益求精。细化管理最基本的特征就是重细节、重过程、重基础、重具体、重落实、重质量、重效果。细化管理使得管理者和护士共同参与到用药安全管理中，大大提高了护士的用药安全意识，使护理人员在使用化疗药品时的慎独性及警惕性大大提高，有效地保证了病人的用药安全。付彩云等［6］指出：学习和掌握临床药物知识是护士日常工作的需要，是提升护理质量内涵的需要，更是保证病人用药安全的需要。细化管理激发了肿瘤科护士积极参与理论知识的学习热情，逐步提升了他们的理论水平，规范了护理操作，改变了以往凭经验做事、不思进取、盲目执行医嘱的状况。同时，增强了护士的职业价值认同感和成就感，逐渐形成了主动学习、不断提高业务技能的良性循环。

3.2 细化管理可提高服务质量 在临床护理工作实践过程中，

护理工作直接影响到病人的治疗效果及医疗过程的满意程度［7］。早期评估、及早发现安全隐患、积极采取预防措施，加强细化管理可有效保证用药安全，减少用药不良事件的发生。病人从入院开始，责任护士就要常规评估病人的用药风险，对用药高危病人实施主动预防，使用药安全管理按统一的流程进行，规范了护士行为，使化疗用药安全管理制度化、标准化、规范化、科学化，切实为病人提供安全、放心、满意的优质服务，提高了工作效率和工作质量。及时的风险告知与签名能使病人及家属引起足够的重视，自觉配合，增进了护患间的沟通，避免了不必要的医疗纠纷［8，9］。通过细化管理，大大提高了病人的满意度，体现了医院以人为本、以病人为中心、努力提高服务水平的现代化管理理念。

［1］沈洪.临床护士用药安全管理［J］.护理研究，2009，23（4B）：999.

［2］何兰萍，王琼莲.护士在药物使用中的安全管理［J］.中国医学创新，2009，26（6）：119.

［3］段亚洁.肿瘤病人静脉化疗安全用药的护理管理［J］.现代护理，2009，15（32）：69.

［4］汤永勤，王红莲.肿瘤病区高危药品用药安全管理［J］.现代医院管理，2010，37（4）：64-65.

［5］邓菊花，刘志蓉.肿瘤化疗护理中潜在的安全因素与对策［J］.中国实用医药，2009，4（25）：213.

［6］付彩云，吕爱萍，白玉婵.儿科护士临床用药的安全管理［J］.基层医学论坛，2009，13（5B）：462－463.

［7］余艳.护理管理中的流程再造［J］.解放军护理杂志，2008，25（11）：57-59.

［8］董敏.流程管理在预防老年住院病人跌倒中的应用［J］.中国医院，2009，13（9）：60－61.

［9］徐建萍，石贞仙，孟艳亭，等.流程管理在住院病人护理服务中的应用［J］.护理研究，2010，24（10B）：2693－2694.

Application of meticulous management in medication safety in cancer ward

Du Hongdi，Song Hua，Zhang Ai（Peking Union Hospital of Chinese Academy of Medical Science，Beijing 100032 China）

R197.323

C

10.3969／j.issn.1009－6493.2012.32.041

1009-6493（2012）11B-3046-02

杜红娣，主管护师，本科，单位：100032，中国医学科学院北京协和医院；宋华、张爱单位：100032，中国医学科学院北京协和医院。

2012-02-04）

（本文编辑 范秋霞）