巧用F22号引流管解决腔镜手术中产烟困扰

刘 洋，赵 琳

巧用F22号引流管解决腔镜手术中产烟困扰

刘 洋，赵 琳

随着腔镜技术的日趋成熟，以腔镜手术为核心的微创外科正越来越被广大医生和病人所接受。腔镜手术具备术野直观、显露充分、便于观察、损伤小、恢复快等优势，但操作中却常常受到产烟问题的困扰，既模糊了外科医生的视线而影响操作，又对工作人员的健康造成了潜在的威胁。我们将F22号乳胶管制成腔镜排烟管应用于妇科、普外科和泌尿外科腹腔镜手术，收到满意效果。现介绍如下。

1 材料与方法

1.1 材料 一次性F22号引流管1根（主要依据腔镜套管侧面的排气阀管径选择引流管的直径），剪刀1把。

1.2 方法 用剪刀将引流管剪至20 cm长即可。长度过长则排除烟雾的时间过长，影响医生的手术视野；长度过短则连接时吸引器与腔镜Trocar距离过近，影响医生操作。首先将引流管的一端与腔镜Trocar侧面的排气阀相连接，在进行分离组织或双极止血等操作中，当腹腔内产生的烟气过多影响操作时便可将引流管另一端与腔镜吸引器相连接，用吸引阀门控制排除的烟气，不需要排烟时将吸引阀门关闭即可。

2 优点

①操作简单易行，经济实用，确保术中视野清晰。②运用这种自制的腔镜排烟管能够保持在使用电刀时持续排烟，降低腹腔内的一氧化碳（CO）浓度，进而减少腹腔内脏器对CO的吸收，避免血液中COHb浓度升高而引发相应中毒症状。③优化了手术室工作环境，提高了手术间空气洁净度。电刀烟气具有诱变性，且诱变性具有多样性，苯在电刀烟气的诱变性中起主要作用，在结肠、直肠手术中所使用的电刀附近可检测出高浓度的苯。手术室内的周围空气中也可检测出有高浓度苯［1］。因此，手术中及时用吸引器吸去产生的烟气，避免烟气存留于手术室内的周围空气中，确保了手术环境的洁净与安全。④减少医护人员的职业暴露。外科烟气对肺有刺激性，并具有与香烟烟气类似的诱变性，暴露于这些烟气中的危险性具有累积效应，且越靠近烟气产生的部位危险性越大［1］。据调查，手术室工作人员的暴露量仅低于职业安全和健康管理组织（OSHA）规定的周围环境中丙烯腈的暴露量的标准上限。尽管手术室内的工作人员每天都戴口罩进行隔离防护，利用口罩可捕获较大的微粒（一般直径5μm或更大），但是对烟气并无足够的保护作用。直径达9μm的微粒仍能穿透口罩，所以口罩并不能完全避免烟气中颗粒性物质的穿过［1］。因此，手术中用吸引器及时吸去产生的烟气，是防止烟气吸入的最直接、最有效方法之一。故巧用引流管排除腔镜产烟，利用腹腔镜吸引器连接密闭吸引装置吸走烟气，对减少手术室工作人员职业暴露起到了积极的防范作用。

总之，巧用F22号乳胶管制成腔镜排烟管应用于妇科、普外科和泌尿外科腹腔镜手术中，既保证了医生视野清晰，又防范了医护人员的职业暴露，制作方便、简单易行、价格低廉，值得推广使用。

［1］ Barrett WL，Garber SM，黄文海，等.外科手术中产生的烟气：仅仅是大量的热空气吗？［J］.中国微创外科杂志，2005，5（4）：263-265.

刘洋，护师，本科，单位：100730，中国医学科学院 北京协和医学院 北京协和医院；赵琳单位：100730，中国医学科学院 北京协和医学院 北京协和医院。

2011-09-19；

2012-04-20）

（本文编辑 范秋霞）