食管胃底静脉曲张出血内镜下注射硬化剂的护理

马晓玉汤克云邵利萍

食管静脉曲张破裂出血是一种危及生命的肝硬化严重并发症，同时也是肝硬化患者最主要的致死因素之一。通常发病急、出血量大，病情危重，病死率高[1]。而首次食管胃静脉曲张出血死亡率高达1/3，约50% ～80%的患者将再次出血，再次出血的死亡率更高，可达30% ～70%。因此，有效地控制食管胃静脉曲张破裂出血及预防再次出血十分重要[2]。内镜下食管静脉曲张硬化剂注射疗法在我院的应用证实具备操作简便、疗效好、迅速控制出血、降低再出血发生率等特点，近年来已被临床广泛应用。其治疗前后的护理在整个治疗过程中起着关键作用。笔者所在医院自2006年至今，采用ES治疗食管静脉曲张100例，现将护理心得报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组100例，男70例，女30例，年龄最大的75岁，最小的26岁，平均年龄65岁。其中乙肝后肝硬化74例，酒精性肝硬化26例。肝功能按child-pugh分级分为A、B、C3级。A级68例，B级21例，C级11例。

1.2 注射方法 注射硬化剂前采用2%的利多卡因常规咽部麻醉，PANTEXE EPK150C胃镜，OLYMPUS QX-30胃镜，一次性胃镜注射针，硬化剂选用聚桂醇及鱼肝油酸钠注射液。在曲张的静脉内静脉旁注射，注射完用镜身压迫2 min。

1.3 治疗结果 术后85例患者出血停止，无再出血表现，曲张的静脉消失，安全度过康复期;15例患者出血得到有效控制，曲张静脉得到缓解。

2 护理

2.1 术前护理 (1)心理护理:大多患者对治疗缺乏了解，加上面临的经济、社会和家庭方面的压力，可能存在焦虑不安及紧张等不良心理，应根据患者的心理需要、知识水平，给予耐心的解释安慰，讲明术中配合的重要性、配合要领、注意事项及可能出现的不适，消除患者思想顾虑和恐惧，使患者以最佳的状态配合治疗。(2)一般准备:术前禁食8 h，禁饮6 h，静脉补充营养。监测肝功、血常规及出凝血时间。向患者及家属讲明手术的必要性和风险性，签手术同意协议书及知情书。准备好止血药、新鲜血液等，监测生命体征及血氧饱和度，进镜前给予2%的利多卡因5 ml咽部麻醉。

2.2 术中护理 (1)术中观察:术中密切观察患者症状、生命体征的变化，如患者出现恶心呕吐时，嘱患者心理放松，深呼吸，必要时注射止吐药，以免食管静脉破裂引起大出血;如患者出现血氧饱和度下降等，应立即通知医师，暂停操作。(2)术中配合:各种抢救器械及药物均处于备用状态。协助取左侧卧位，固定好口垫，嘱其放松，做吞咽动作，使内镜顺利通过会厌部，熟练配合胃镜到达治疗部位。将抽吸好聚桂醇的注射针排气后进入活检孔，遵操作者口头医嘱先在出血点下方静脉内注射硬化剂5ml，然后针头穿入每条曲张静脉内注射2个点或进入黏膜下注射2～4 ml，严格把握注射剂量，防止过多注入黏膜下引起渍疡甚至穿孔。退针后用镜身压迫2 min，如有出血，向气囊内注气压迫5 min、在同条静脉远端再次注射硬化剂或用10%去甲肾上腺素盐水表面冲洗，直至出血停止。

2.3 术后护理 (1)一般护理:患者绝对卧床休息，平卧24 h，保持环境安静，避免激动。术后继续观察生命体征、出血先兆及有无呕血、黑便及其性状。如出现异常，应立即通知医师及时处理。(2)饮食指导:术后8 h内禁食，适当补液，8 h后可进温凉流质饮食，注意观察有无呛咳。术后饮食注意:定时进食，少量多餐，细嚼慢咽;高蛋白、高维生素、高碳水化合物饮食，适量脂肪;进食易消化、清淡饮食，避免过热、粗糙、生硬及刺激性食物，防止损伤食管黏膜，保持大便通畅。

3 讨论

晚期肝硬化的患者常死于肝硬化的并发症，其中食管静脉曲张破裂出血为首要原因。急诊胃镜下对食管静脉曲张破裂出血行硬化剂治疗，止血成功率高，疗效确切，未发生严重并发症，如食管穿孔、脓胸、远处栓塞等。

硬化剂治疗术后患者较多见有胸骨后疼痛、吞咽哽噎感、发热，但程度较轻微，应用抗生素及黏膜保护剂2～3 d症状消失。缩短了患者住院时间及费用，且操作相对简单安全。充分的术前准备(术前心理护理、用物及患者的准备)和熟练的术中配合是治疗成功的关键;术后病情观察，合理饮食管理，健康指导对减少并发症及预防再出血的发生有着极其重要的意义。

[1]杨文杰，令狐思现.食管胃静脉破裂出血的内镜治疗[J].中华消化内科杂志，2004，211(3):152.

[2]田小兰，吴志利.肝硬化食管胃底静脉曲张内科治疗进展[J].国际消化杂志，2007，27(2):5.