表面麻醉手术不使用阿托品的临床探讨

李燕 廖娜

在纤维喉镜下行声带息肉、声带小结手术，术前常规肌内注射阿托品以减少唾液分泌是多年沿袭的工作习惯。在工作中观察发现，大多数患者使用阿托品后出现口干不适、心率加快等情况，阿托品的副作用造成的不适和痛苦大于声带手术本身。采取回顾性分析的方法，将2010年11月～2011年2月160例行声带手术的患者使用阿托品和不使用阿托品进行对比观察，探讨表面麻醉术前有无使用阿托品的必要性。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我科2010年11月～2011年2月在表面麻醉下经纤维喉镜行声带息肉、声带小结患者共160例，将前2个月设为对照组，后2月设为观察组。对照组(n=76)男40例，女36例。年龄17～62岁。其中声带息肉51例，声带小结25例;观察组(n=84)男41例，女43例。年龄18～65岁。其中声带息肉55例，声带小结29例。手术医师均为副高职称，同一护士进行术前麻醉和术中配合。两组患者临床资料比较无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 术前6 h禁饮食，对照组患者术前30 min肌内注射阿托品0.5 mg，观察组患者不使用阿托品。术毕留院观察2 h。

1.3 观察指标 观察并记录两组患者入室时、术后60 min的心率，口干，术中呛咳及手术成功率情况。

1.4 数据处理 采用SPSS 10.0软件进行统计分析，计数资料采用两独立样本χ2检验，计量资料采用两独立样本 t′检验，检验水准 α =0.05。

2 结 果(表1，表2)

表1 两组患者入室时、术后60 min心率比较 (次/min，±s)

表1 两组患者入室时、术后60 min心率比较 (次/min，±s)

组别 例数 入室时心率 术后60 min心率对照组观察组t′值P 76 83 ±5.2 97 ±4.7 84 81 ±8.7 74 ±3.5 1.78 34.81值＞0.05 ＜0.05

表2 两组患者术中呛咳、口干及手术成功情况比较 例(%)

3 讨论

阿托品是M－胆碱受体阻滞药，术前肌内注射阿托品的目的是:(1)抑制口腔和呼吸道腺体分泌，有利于麻醉中呼吸道通畅和减少反流、误吸的机会，预防术后肺部并发症的发生［1］。(2)部分全麻药有心血管抑制作用，在全麻诱导和插管后可出现血压下降和心率减慢，使用阿托品，通过其阻滞迷走神经的作用，能加快心率，达到对抗全麻药的部分心血管抑制作用［2］。而在纤维喉镜下行声带息肉及小结手术，麻醉方式为表面麻醉，患者清醒合作，呼吸道的分泌物及唾液完全可以咽下或吸出，不会像全麻患者因咽反射减弱或消失而引起呼吸道分泌物及唾液堵塞气道及误吸进入肺部造成并发症发生。因此，术前常规使用阿托品的意义不大。

术前常规肌内注射阿托品可减少唾液分泌，是多年沿袭的工作习惯。阿托品肌内注射后可显著抑制唾液和呼吸道腺体的分泌，注射30 min后唾液开始减少，可持续4 h左右。本研究结果显示肌内注射阿托品60 min后患者心率加快，主诉口干不适，因手术前要求患者禁饮食4～6 h，术后2 h才能饮水，所以患者常主诉口渴难受。在纤维喉镜下行声带息肉及小结手术，损伤小，疼痛轻，而肌内注射阿托品引起的口渴难受和心率快所造成的感觉常大于手术本身的痛苦，这应该引起医师的高度重视。

传统观点认为，术前使用阿托品可使唾液减少，避免术中呛咳，增加麻醉效果，提高手术的成功率及减少手术时间。本研究显示，表面麻醉术前使用阿托品和不使用阿托品，术中的呛咳和手术成功率均无统计学意义。通过观察发现，术中呛咳的主要因素是麻醉方式不正确引起的，减少术中呛咳或不发生呛咳应注意以下几方面:(1)麻醉口咽及喉咽部时，嘱患者发“a”音，使咽腔打开，麻醉喷枪嘴向咽后壁方向喷雾后，再嘱患者发“i”音向下进行喷雾。(2)对舌背高拱、口腔张开角度小者，嘱其自己将舌向前牵拉，护士用压舌板将舌背向下压，再用以上方法进行喷药。(3)喷麻药后嘱患者尽量不吞咽或吐出口内分泌物，以免麻药流失，麻醉效果减弱。(4)在纤维喉镜下看清楚声带后，嘱患者连续发“i”音，使麻醉药物滴在声带上，特别注意用5～10 ml空针，空针吸药后注满空气，迅速推注药物，利用空气压力将药物变为小雾滴，药物作用范围扩大，增加麻醉效果。

有学者［3］对506例胃肠道、下腹部、头颈及四肢手术的患者研究认为，术前没有必要用阿托品预防术中迷走神经反射、拮抗唾液和呼吸道腺体分泌;石海辉等［2］认为，全麻诱导插管后5～10 min静注阿托品优于术前30 min肌内注射;本研究表明，表面麻醉术前使用阿托品与不使用阿托品差异不大。因此，不管是表面麻醉、局部麻醉还是全身麻醉，术前使用阿托品的必要性均不大。

长期以来，部分医师因为习惯而术前常规使用阿托品，而忽视了阿托品的不良反应。如冠心病患者，因手术而出现紧张，导致心率增快，使用阿托品后出现心动过速可引起心肌缺血;围术期应用阿托品易引起心律不齐，除心动过缓外，许多病例在围术期出现的心律不齐都可能与阿托品的应用有关［3］;术前常规使用阿托品0.5 mg可使胃蠕动减慢，延迟胃内容物排空，反而增加术后恶心呕吐的发生率;全身麻醉使用阿托品后，可增加呼吸道分泌物的黏稠度而导致呼吸道分泌物排出困难;患者术前应用阿托品可致精神障碍［4－6］;外科手术应用阿托品后诱发青光眼发生等［7］，许多外科医师可能忽视以上问题的存在。因此，建议局部麻醉和表面麻醉手术术前不使用阿托品，全麻患者视术中情况而适时使用阿托品，既可避免患者肌内注射造成的疼痛和口干不适，又可减少因心率增快而引起心悸感及其他不良反应的发生。

［1］王 静，程 桥.长托宁与阿托品临床应用的效果观察［J］.山西医科大学学报，2007，38(3):260 －261.

［2］石海辉，于 巍，陈远声，等.阿托品在全麻中使用的时机探讨［J］.当代医学，2010，16(3):62 －63.

［3］赵文辉，付洪炉.术前不用阿托品的可行性探讨(附241例临床分析)［J］.航空航天医药，2009，20(11):80.

［4］张小燕.阿托品致精神症状1例［J］.青岛医药卫生，2003，35(2):97.

［5］姜鸣，杨旭芒，蒋兰英.老年期谵妄31例临床分析［J］.安徽医学，2001，22(5):57.

［6］连 冈.常用量阿托品致精神障碍4例［J］.海峡医学，2000，12(3):108.

［7］杨 建，杨小龙，吴 兵，等.外科手术应用阿托品诱发青光眼六例报告［J］.眼外伤职业眼病杂志，2010，32(12):952 －953.