低年资护士2010版心肺复苏技能培训考核中的问题分析

周晓梅 陆勤美

呼吸心搏骤停(cardiopulmonaryarrest，CPA)是临床上最紧急的危险情况，心肺复苏术(cardiopulmonary resuscitation，CPR)就是对此所采用的最初级急救措施［1］。心肺复苏是对心跳、呼吸骤停患者采用人工方法建立和恢复循环、呼吸功能，同时积极保护大脑，最终使大脑功能恢复的一系列急救措施［2］，是护理人员必须掌握的急救技术之一。有研究表明，院内患者心跳呼吸骤停发生时大部分是护士首先发现［1］，护士快速地给予高质量的CPR，可以大大提高抢救的成功率，而低年资护士由于工作经验少，碰到抢救患者时难免慌乱。因此，重视低年资护士心肺复苏技能的培训和考核是非常必要的。我院于2011年4～5月对58名工作2年内的护士(低年资护士)，进行了心肺复苏技能模拟培训考核，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 培训考核对象 全院工作2年内的护士共58名，均为女性。年龄22～27岁。其中中专12名，大专38名，本科8名。

1.2 培训方法

1.2.1 培训师资 由参加过南通市护理学会组织的急救技能培训班并获得了资格证书的急诊科科护士长及急诊室护士长担任培训老师。

1.2.2 理论培训 将培训人员分为每14名一组，首先进行理论讲座，学时为2学时，主要讲解2010年《新指南》中提出的急救成人生存链，以及《新指南》中基础生命支持技术(BLS)的重点内容，并以《2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南摘要》为指导，讲解2010年《新指南》中BLS技术重大变化的一些理论依据，并与2005版指南进行比较，分析《新指南》中的亮点，使每位护士对《新指南》有完整的感性认识，并于讲座结束后进行理论考核，90分为合格，对于不合格者再次进行培训，理论合格者进入下一轮实际操作培训。

1.2.3 操作培训 将护士分为2名一小组，8名为一大组，并由每个科室的护士长和带教老师共同参加培训。培训老师设置了患者发生心跳呼吸骤停的场景，按照现场示范－讲解－示范－答疑的流程进行辅导，每大组3学时，各大组任选一组学员根据老师演示的情况进行演练，培训老师现场纠正不足之处，并对共性问题进行讲解后再次示范演练，其后每位护士在各自科室护士长及带教老师的辅导下进行练习，3周后进行操作比武考核。

1.2.4 操作考核质量标准 参照《新指南》基础生命支持关键步骤设计了评分标准(百分制)，主要包含心跳呼吸骤停的识别、CPR程序、按压幅度、按压频率、开放气道手法、通气量及频率、按压与通气比、复苏有效指征［3］等知识点。

1.2.5 操作考核方法 采用上海弘联医学仪器发展有限公司生产的高级自动电脑心肺复苏模拟人，模拟巡视病房过程中突然发现住院患者发生心跳呼吸骤停由两位护理人员配合进行现场徒手心肺复苏的抢救。1名监考老师使用秒表计时，1名监考老师对模拟人的红绿灯进行计数，85分为合格，95分为优秀。

2 结果

58名参考护士，最高分96.72分，最低分75.63分，总平均分90.24分。其中6名优秀，49名合格，合格率为94.83%。主要存在问题见表1。

表1 58名护士双人心肺复苏模拟操作考核中存在的问题

3 讨论

对于工作两年内的护士，刚刚从学校毕业，接触临床实践时间较短，而心肺复苏操作属于技能操作范畴，为了能让她们更好地掌握这项急救操作，我们在操作培训之前安排了2学时的理论培训，重点分析了2010年《新指南》中的一些重大变化，提升了每位护士对心肺复苏的理解力，做到从思想上重视这项急救技能，为后面的操作技能培训打下了扎实的基础。考核结果显示，关于流程由A－B－C程序改成C－A－B程序以及按压－通气比为30∶2，所有护士均已牢固掌握。

培训、实施和团队是《新指南》中的新增部分［3］，本次我们通过采取双人徒手心肺复苏操作培训考核，让每位护士任意抽取搭档伙伴进行演示，增强了护士的团结协作能力，培养了护士的信息传递交流能力，有利于护士在临床实际抢救工作当中，面对危急而复杂的场面，能够做到忙而不乱，沉着应对，提高工作效率。

瞬间评估判断、迅速的急救是复苏成功的关键［4］。从本次考核来看，有17.24%的护士对于快速、正确判断颈动脉搏动还未能很好地掌握，因此我们在今后培训过程中还要反复模拟各种不同的紧急场景，训练护士瞬间判断、正确评估、果断处置紧急情况的应急能力。

《新指南》认为高质量的心肺复苏，按压速率至少100次/min，按压幅度成人至少5 cm，保证每次按压后胸壁完全回弹，尽量减少过度的干扰和按压中断，避免过度通气［3］。因此，培训考核当中，我们使用秒表计时，并要求每位护士在按压过程中使用双数计数法［5］，提高每位护士的节奏感，并通过模拟人的显示灯准确计量每次按压的幅度、胸壁回弹的情况以及按压的部位。通过考核存在问题分析表看出，还是有部分护士很难在5个循环的操作过程中很好地把握按压的频率、幅度和部位，认为在今后的培训当中应给予足够的重视，可以通过反复强化训练的形式让护士维持按压过程中的稳定性。另外，虽然在培训过程中反复强调按压时要以双手掌根紧贴按压部位，双上臂绷紧伸直，双肩内收，双肩位于胸骨垂直上方，胸部略前弓，以髋关节为轴，躯干、肩关节、双上肢、腕关节成为一整体，以躯体力量向下按压，按压与放松时间相等［6］，但是练习过程中可能动作已经有所变形，再加上考核中护士心情紧张，难以很好地控制以髋关节为轴的躯干力量的释放。为了克服这些影响因素，有学者认为可以采用多媒体播放操作录像，让护士边观看边练习，不断更正护士在练习过程中的动作偏差，提高护士的学习兴趣，从而提高培训质量［7］。

大量实践证明，对于心跳呼吸骤停患者如果在4 min内进行有效的CPR，可能有50%的抢救成功率;超过6 min，成功率仅为4%;10 min以上开始进行复苏者，存活率可能更小［8］。临床护士每天都有可能遇到心跳呼吸骤停的患者，因此在做好低年资护士培训工作的同时，面对全院护士进行了普及培训。一项技能的获得与保留，需要反复培训和考核［9］，而施救者教育的质量和再次训练的次数是提高复苏有效性的关键因素［10］。有专家认为，对临床护士的心肺复苏技能培训最佳为每3个月再培训1次［9］。我们医院已经将心肺复苏技能作为低年资护士的规范化培训内容，同时要求每位临床护士都能熟练掌握，并在每季度质量检查的过程当中随机考核，且在每次考核结束后，由主考人员对考核演练过程进行详细分析，纠正错误，这样在全院上下形成了良好的学习—考核—学习的良性循环氛围。

［1］宫雪梅，谢小华，阳世伟，等.心肺复苏术操作培训考核模式探讨与效果评价［J］.护理研究，2008，22(11):2982 －2983.

［2］丘宇茹，王吉文，卢玉贞，等.临床护士在心肺复苏技能考核中存在的问题与对策［J］.中华现代护理杂志，2011，17(3):336.

［3］陈永强.《2010年国际心肺复苏和心血管急救指南及治疗建议》解析［J］.中华护理杂志，2011，46(3):317 －318.

［4］邢小珍，邱 斌，谢 斌.心肺复苏操作程序在急救护理中的运用［J］.护理学杂志(外科版)，2009，24(14):3.

［5］青 华，张 岚，陈海花，等.急诊护理人员胸外按压操作有效性的考核分析［J］.护理学杂志(外科版)，2010，25(8):74.

［6］孟凡山，孙 菁，计 达，等.急诊护士心肺复苏操作培训效果的评价［J］.中国急救医学，2008，10(28):949.

［7］吕 娟，张 波，戴 颖，等.临床护士心肺复苏技能不同培训方法的比较研究［J］.护理学杂志，2005，20(8):7.

［8］吕 娟，戴 颖，张 波，等.临床护士心肺复苏培训技能保留的研究［J］.护理研究，2008，2:78.

［9］陈凤莲，赵爱兰年.院内医务人员心肺复苏知识与技能培训效果分析［J］.国际护理学杂志，2007，26(6):602.

［10］李春盛.对2010年美国心脏协会心肺复苏与心血管急救指南的解读［J］.中国危重病急救医学，2010，22(11):642.