血必净及大黄联合治疗重症急性胰腺炎的疗效观察与护理

孟翠巧 王 丽 刘春霞 安旭娜

血必净注射液其主要有效成分包括红花黄色素A、川穹嗪、丹参素、阿魏酸、芍药昔、原儿茶醛等，具有扩张血管、改善心肌供血、活血化瘀的作用;大黄具有抑制胰酶活性，维护肠黏膜屏障，保护胰腺细胞，松弛Oddi括约肌，促进肠蠕动、收缩、排空，抗菌和抑制炎性细胞因子等作用［1］。急性胰腺炎中15% ～20%为重症急性胰腺炎(SAP)，表现为器官衰竭，尤其是休克、肺功能不全、肾功能衰竭或胃肠道出血等和(或)局部并发症，尤其胰腺坏死，也有脓肿、假性囊肿［2］。SAP是一种起病急骤、病情凶险、并发症多、病死率高及治疗、护理棘手的外科急腹症。我科在常规治疗护理基础上采用静脉注射血必净及鼻饲生大黄，综合治疗效果满意。现报道如下。

1 临床资料

2011年12月～2012年6月，我院收治SAP病人40例，男30例，女10例。年龄(56.7±3.2)岁。病因:胆源性15例，酒精性18例，高脂血症性7例。均起病急骤，临床表现为腹痛、腹胀、恶心呕吐，继之发热，出现腹膜炎体征、白细胞升高、血尿淀粉酶升高等，符合重症胰腺炎诊断标准［2］。排除其它急腹症，如消化道穿孔、绞窄性肠梗阻、肠系膜血管栓塞等，并经B超、CT等影像学检查证实。将40例SAP病人随机分为观察组和对照组各20例，两组病人性别、年龄、病因比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

2 方法

2.1 治疗方法 (1)祛除病因，液体复苏，胰腺休息疗法(禁食、胃肠减压、抑酸药物、抑酶药物、生长抑素应用、氧疗，必要时机械通气等)，预防性抗菌药物应用(主要针对肠源性革兰氏阴性菌移位，采用能通过血胰屏障的抗菌药物如喹诺酮类、头孢他啶、碳酸酶烯及甲硝唑等)，镇静，解痉，止痛处理。(2)预防真菌感染。(3)进行阶段性营养支持。SAP早期即入院后72 h开始肠外营养(PN)，一旦胃肠功能恢复，尽早行肠内营养(EN)，肠内营养一定选用鼻空肠管输注法，以便保护肠黏膜屏障，阻止肠道细菌移位，通常选用短肽类制剂如百普素等，同时添加肠道黏膜细胞特殊营养底物如谷氨酰胺，并最终过渡到全肠内营养(TEN)和全口饲。

观察组在此基础上辅以血必净4 mg/kg静脉注射，每6 h 1次。病情缓解(腹痛、腹胀明显减轻或消失，腹膜刺激症减轻、血淀粉酶下降)，继续用药2 d。同时生大黄15～30 g放入温开水250 ml水中浸泡至深褐色，每次20～40 ml，由胃管注入，每2～3 h 1次，注后夹管1 h［3］，密切观察排便的性质、量、次数及腹痛腹胀缓解情况，监听肠鸣音，根据排便量调整大黄用量。

2.2 护理 (1)给予一级护理，包括严密监测神志及生命体征变化、准确记录24 h出入量。(2)严密观察腹痛、腹胀的情况，必要时经膀胱测腹内压。(3)严密观察各种用药后的效果及不良反应，遵医嘱保证各种药物的准确、及时应用，如保证生长抑素给药的连续性及有效剂量，以保证有效的血药浓度;抗菌药物的现配现用。(4)严密监测各项生化指标的变化，保持胃肠减压的有效引流，做好基础护理(口腔护理、会阴护理、床单位的整洁舒适、卧位的舒适、皮肤护理等)。(5)心理护理。做好病人的安慰解释，讲解有创治疗的必要性及有效配合，多与病人交流沟通，缓解病人焦虑、恐惧心理，提高耐受性［4］，增强病人战胜疾病的信心。

2.3 观察指标 观察两组病人血淀粉酶恢复时间、腹痛缓解时间、首次排便时间、住院时间。

2.4 统计学处理 应用SPSS 11.5统计软件，计量资料采用两独立样本的t检验。检验水准α=0.05。

3 结 果(表1)

表1 两组病人观察指标比较(d，±s)

表1 两组病人观察指标比较(d，±s)

组别 例数 血清淀粉酶恢复时间腹痛缓解时间首次排便时间住院时间0.0001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001观察组对照组t值P 20 4.01 ±1.02 3.01 ±0.80 3.01 ±0.80 21.05 ±2.80 20 5.51 ±1.10 5.02 ±1.04 4.20 ±0.80 32.00 ±3.60 4.4717 6.8509 4.9801 11.3551值

4 讨论

急性胰腺炎是临床常见急腹症之一，临床表现多变，以突发腹痛及血清淀粉酶(AMY)升高为主要临床特征。本实验提示，血淀粉酶恢复正常时间、腹痛缓解时间、首次排便时间、住院时间均明显短于对照组，联合治疗可使病程缩短，提高治愈率，减少并发症，降低病死率。

4.1 血必净注射液的主要有效成分 血必净注射液其主要有效成分包括红花黄色素A、川穹嗪、丹参素、阿魏酸、芍药昔、原儿茶醛等［5］。(1)红花黄色素A具有扩张血管、改善心肌供血、降低血压，抗凝血，抑制血栓形成，减少全身性缺氧，增加组织对缺氧的耐受力，降低毛细血管通透性等作用。(2)川穹嗪临床上主要用于改善心脑血管供血，预防心绞痛和脑卒中。(3)丹参素具有显著的活血化瘀、改善组织缺血再灌注损伤，清除氧自由基，保护线粒体，调整TXA2/PGI2平衡及免疫调节，抗内毒素等作用［6］。能刺激肝细胞增殖，保护肝细胞，减少损伤和坏死，拮抗低氧性肺血管收缩，治疗肺心病、ARDS，对急性肾功能衰竭(ARF)和早期肾脏损害有防治作用。(4)阿魏酸对非特异性免疫、体液免疫和细胞免疫功能均有较强的促进作用。(5)芍药昔具有改善心肺功能，调节TXA2/PGI2平衡，抑制血小板聚集，明显延长血栓形成时间，防治ARDS等功效。Genfa等［7］从42味中草药中筛选出8种能对抗内毒素的中药单剂，发现赤芍与脂质A的亲和力最强，具有明显的降低血浆TNF－α水平、治疗脓毒症的作用。

4.2 血必净治疗SAP的机制 可能为:拮抗内毒素;降低内毒素引起的血清及组织NO高水平，减轻胰腺损伤;下调促炎细胞因子，减轻过度炎症反应;缓解免疫麻痹，有免疫调节作用。另外，血必净作为活血化瘀药物，可以降低血浆血小板激活因子水平，从而起到脏器保护作用;保护血管内皮细胞，提升血浆活化蛋白C水平，改善胰腺炎病人的凝血机能紊乱［2］。

4.3 大黄治疗SAP的作用机制 现代研究表明，大黄应用于SAP的治疗中，有抑制胰酶活性，维护肠黏膜屏障，保护胰腺细胞，松弛Oddi括约肌，促进肠蠕动、收缩和排空，抗菌和抑制炎性细胞因子等作用［8］。

4.4 对SAP的护理 SAP起病急骤、病情凶险、并发症多、病死率高，病程长，有报道有近50%的SAP病人出现精神症状［4］，因此要加强与病人及家属的沟通，充分调动社会支持系统，稳定病人情绪，树立其战胜疾病的信心。严密观察病情，特别要注意病人神志、呼吸、尿量、腹胀、腹痛的情况，加强基础护理及药物的护理。

常规治疗护理基础上，在联合应用血必净及大黄能促进病人早期胃肠功能的恢复，尽早缓解腹痛、腹胀症状，缩短病程，还可减少抗菌药物的用量，值得临床进一步推广。

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