肝硬化合并原发性腹膜炎患者的优质护理效果研究

张余芬 陆凤英 许晓明

原发性腹膜炎是肝硬化晚期患者最严重的并发症，发病率为10% ～30%，如不及时治疗及正确护理，会危及患者的生命［1］。随着医学模式的转变和人们对医疗护理需求的不断增加，护理理念已经发生了变化，以患者为中心，积极创建“优质护理服务示范病房”对于构建和谐的医患关系，促进医院的健康发展有重要意义。笔者对35例肝硬化合并原发性腹膜炎的患者实施优质护理，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年7月～2011年7月，我院收治肝硬化合并原发性腹膜炎患者70例，男45例，女25例。年龄34～80岁，平均56.9岁。均经B超提示肝硬化腹水。临床表现为全腹有不同程度的反跳痛、压痛、腹肌紧张及肠鸣音减弱或消失，腹水细菌培养阳性。将其随机分为观察组和对照组各35例，两组患者在年龄、性别、病程、病史等方面比较无统计学差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法 对照组采用常规护理，主要内容包括心理护理、饮食护理、体位护理、病情观察等。观察组在做好常规护理的基础上，实施优质护理服务，具体措施如下:

1.2.1 人性化排班 实行弹性排班，提前1周将班次排好。将护士进行分组，由经验丰富、高年资的护理人员担任小组长，带领1名年资较低的护士，在保证每周40 h工作时间的情况下，改变过去的8 h固定排班模式，根据每天患者人数、护理工作量、难易程度增减上班时数。

1.2.2 加强护理风险因素管理 对近期工作中易发生纠纷的情况进行了解，并通过讨论总结出防范措本研究发现，当胃施，每月由护士长组织护理质控小组进行查房，加强观察患者的生命体征、意识、尿量及腹部体征，做好水、电解质的监测工作，及时发现早期症状。根据血、尿电解质的结果及患者所处的病程给予正确的饮食护理，严格根据实验室指标确定补钠量和补充的速率。提高护士识别风险的能力，落实安全健康教育工作及陪护措施，进行护理质量反馈，固定责任护士为患者提供完整的持续性服务［2］。所有护理人员均应严格执行查对制度、分级护理制度、护理文件书写规范制度等，护士长及管理人员对基层人员的工作情况进行巡查监管。

1.2.3 实行责任包干制 将负责优质护理组的护士分为A、B两组，每组设责任组长1名。按职称、工作能力将护士分为责任组长(一级护士)、责任护士(二级护士)及助理护士(三级护士)三个层次，责任组长由高年资护师担任，每个责任护士负责3～5例患者，并做到岗位到人、任务到人、责任到人［3］，助理护士则应协助责任护士进行护理工作。一级护士休息时而由二级护士代理责任组长，履行职责，做好对患者的日常护理服务。

1.3 评价指标 比较两组患者治愈率、护理质量满意率及生活质量。(1)生活质量。采用SF－36生活质量量表评定，其包括36个条目，8个维度，分别为总体健康、躯体疼痛、活力、生理功能、生理职能、社会功能、精神健康及情感职能。(2)护理质量满意度。综合专家的意见和查阅相关文献，结合我院实际情况制定护理质量调查问卷，其中包括服务态度、技术水平、健康宣教、关爱患者、心理支持5个方面，每个方面分为很满意、满意和不满意3项。(3)治愈。B超检查腹腔内无腹水，体温、白细胞数据恢复正常，腹痛、腹胀、压痛、腹肌紧张等症状消失，肠鸣音恢复正常。

1.4 统计学处理 采用PEMS 3.1统计软件处理，计量资料比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者生活质量各维度评分比较(表1)

表1 两组患者生活质量各维度评分比较(分，±s)

表1 两组患者生活质量各维度评分比较(分，±s)

注:1)为 t′值

维度 观察组(n=35)对照组(n=35) t值 P值总体健康 79.67 ±3.12 74.56 ±4.54 5.48791)＜0.05＜0.05躯体疼痛 76.58 ±4.49 73.65 ±4.12 2.8445 ＜0.05活力 77.52 ±4.12 73.27 ±4.53 4.1061 ＜0.001生理功能 80.13±4.78 75.64±4.67 3.975 ＜0.001生理职能 78.24 ±5.63 72.57 ±5.56 4.2393 ＜0.001社会功能 75.65 ±4.24 72.54 ±4.39 3.0146 ＜0.05精神健康 78.52 ±3.02 73.37 ±5.13 5.11811) ＜0.05情感职能 79.25 ±3.67 74.45 ±5.47 4.3111)

2.2 两组患者治愈率及护理质量满意度比较(表2)

表2 两组患者治愈率及护理质量满意度比较 例(%)

3 讨论

原发性腹膜炎是肝硬化失代偿期最具特征的感染并发症［4］，病情复杂，预后差，早期、及时的治疗并配合有效的护理，对于减轻肝硬化合并原发性腹膜炎患者的痛苦、挽救其生命、提高生活质量有重要的意义。自优质护理服务示范工程开展以来，我院积极响应号召，在临床护理工作中积极开展优质护理，以进一步改善护理质量，提高医院的核心竞争力。

我们采取的优质护理服务措施主要有人性化排班、加强护理风险因素管理和责任包干制，结果显示，实施优质护理的观察组患者的治愈率、护理质量满意度明显高于对照组，生活质量各维度评分均高于对照组(P＜0.05)。其中人性化排班可增加高峰工作段、薄弱时间段、夜班的护士人力，最大限度满足患者的需求，保证提供持续、系统的服务，为完善整体护理奠定基础，充分保障护理质量和护理安全。风险管理是以患者为中心、以人为本，其目的是规避或减少护理风险事件的发生，减少对患者及医院的损害。责任包干制在优质护理服务中的实施，让每位护士参与到患者的治疗和护理中去，明确责任分工，变被动为主动，提高了自觉性，增强了责任感［5］，使护士能及时发现患者的生理及心理问题，并反馈给医师，能更加确保患者的护理安全。这些措施在优质护理服务中应用，使护理管理制度进一步的规范化、标准化，提高了护士工作的积极主动性和应急能力，促进了治疗效果的提高。综上所述，优质护理服务有利于提高肝硬化合并原发性腹膜炎患者的护理质量，改善患者的生活质量，降低死亡率。

［1］马 浩.肝硬化并发原发性腹膜炎的临床观察［J］.内蒙古中医药，2010，29(20):13 －14.

［2］陈小翠，王红丽.责任小组包干制护理在妇科病房应用的效果观察［J］.当代护士(专科版)，2011，7(3):159 －161.

［3］刘美玲，袁秋影，黄松彬.开展优质护理服务示范工程活动提高住院患者满意度［J］.护理学报，2011，18(4B):38 －41.

［4］浦海芹.50例肝硬化合并原发性腹膜炎的病情观察与护理［J］.医学理论与实践，2010，23(11):1379 －1380.

［5］龙文平，梁艳红，高丽雅，等.优质护理服务试点病房在基层医院的临床应用研究［J］.护理实践与研究，2011，8(10):93 －95.