责任制整体护理在肿瘤科病房的实施效果

许丽贞 孔 悦 连萍红

随着医学模式的转变，护理工作的内涵和模式也发生了深刻的变化，要求护士不仅要具有较高的护理理论和技能，更应该具备较高质量的护理服务水平。卫生部于2010年在全国范围内开展了“优质护理服务示范工程”活动。我院肿瘤科自2010年11月开始改变传统的护理工作模式，开展了责任制整体护理，取得满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年11月～2011年1月在我院肿瘤科住院的患者150例，男113例，女37例。年龄14～82岁，平均53.6岁。其中实施责任制整体护理前75例(对照组)，实施责任制整体护理后75例(试验组)，两组患者在年龄、性别、文化程度、疾病分期、护理级别等比较差异无统计学意义(P ＞0.05)具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 两组患者入选标准 (1)掌握调查目的并自愿参加。(2)病理明确诊断为恶性肿瘤。(3)小学及以上文化程度。(4)住院时间超过1周。(5)无重大创伤及精神病史。对照组采用传统整体护理模式进行常规护理。试验组采用责任制整体护理，改进措施如下:(1)改变排班模式，护士夜班实行包干制，根据医院规定护士按职称要求每年上满的夜班数，每月由8名护士负责本月的夜班工作。(2)未上夜班人员负责患者的日班护理工作，每名护士负责6～8例患者，责任到人，每月一换。(3)正规上班秩序，护理站只放一张凳子，护士深入病房了解患者病情，加强健康教育的落实。(4)加强信息化管理，为护士配备PDA，各项数据均与电脑联网，减轻护士工作量。(5)加强后勤保障，让护士围着患者转，把时间还给护士，把护士还给患者。

1.2.2 评价标准 参照军队等级医院评审要求并根据癌症患者对护理工作需求趋势自行设计问卷调查，分别对两组患者进行调查，调查内容包括入院介绍、满足需要、健康教育、服务态度、病房管理5项组成，两组共发放问卷150份，每组各75份，回收有效问卷150份，有效率为100%。护士满意度调查采用由Mueller等1989年编制，后经Ann等修订的工作满意度量表［1］。根据肿瘤科护理工作特点进行删改，内容包括领导对护理工作重视程度、护理工作量、选择护理工作的自由性、人际关系、职业成就感5项组成，对肿瘤科护士发放问卷共33份，回收有效问卷33份，有效率为100%。

1.3 统计学方法 采用SPSS 18.0软件对调查所得数据进行分析，计量资料的比较采用两独立样本的t检验和配对t检验，检验水准 α =0.05。

2 结果

2.1 实施责任制整体护理前后两组患者对护理工作满意度比较(表1)

表1 两组患者对护理工作满意度比较(分，±s)

表1 两组患者对护理工作满意度比较(分，±s)

注:1)为 t′值

调查项目 对照组(n=75)实验组(n=75) t值 P值入院介绍 5.23 ±0.60 3.90 ±0.45 15.34971) ﹤0.05满足需求 5.06 ±0.59 3.96 ±0.46 12.8561) ﹤0.05健康教育 4.31 ±0.49 4.06 ±0.47 3.18 0.0018服务态度 7.43 ±0.86 3.82 ±0.44 32.40751) ﹤0.05病房管理 5.99 ±0.69 3.85 ±0.45 21.54711) ﹤0.05

2.2 实施责任制整体护理前后护士对工作满意度比较(表2)

表2 实施责任制整体护理前后33名护士对工作满意度比较(分，±s)

表2 实施责任制整体护理前后33名护士对工作满意度比较(分，±s)

注:1)为 t′值

调查项目 实施前 实施后 t值 P值0.05护理工作量 5.05 ±0.58 4.41 ±0.51 4.7504 ﹤0.001选择护理工作的自由性领导对护理工作重视程度6.53 ±0.75 4.13 ±0.48 15.4591) ﹤4.11 ±0.47 4.17 ±0.48 7.9792 ﹤0.001人际关系 7.08 ±0.82 3.82 ±0.44 20.20141) ﹤0.05职业成就感 6.32 ±0.73 3.76 ±0.43 17.3271) ﹤0.05

3 讨论

随着医学模式的转变，护理的内涵和工作模式均发生了深刻的变化［2］。责任制护理是一种较为先进的护理制度，是护理工作的一个重大变革［3］，责任制整体护理工作的内涵是“分工明确，责任到人;以人为本，服务到位;告知沟通，患者满意;监督检查，职责落实”［4］。随着优质护理的开展，要求护士要以患者为中心，切实加强患者的基础护理，改善护理服务态度，提高护理工作质量，保障医疗护理安全，努力为患者提供安全、优质、满意的护理服务。

3.1 实行责任制整体护理，能够提高肿瘤患者对护理工作的满意度 患者的满意度是现代医院质量管理的金标准，也是评价护理质量及改进医疗护理工作的标准［5］。恶性肿瘤已经成为目前威胁人类生命健康的主要疾病之一。在我国癌症患者数约160万，已成为男性公民死亡的第二大疾病，女性的第三大疾病［6］。随着医学模式由单纯的生物医学模式转变为生物—心理—社会医学模式，肿瘤患者的心理健康以及生活质量均能影响患者对治疗护理的依从性，因此日益受到人们的关注。以往的小组整体护理模式也能够与患者进行一定的沟通与交流，护理也有一定的连续性，但是由于护士轮班较频繁，护士没有比较固定的护理对象，导致护士责任心不强，影响护理质量，患者有困难不知道该找哪位护士，问题无法得到及时解决，从而影响了患者对护理工作的满意度。采用夜班包月制，能够避免护士轮换频繁的现象，患者从入院到出院均有一名护士负责，保证对患者护理的连续性，最大限度的满足患者的护理需要;责任制整体护理的开展，能够进一步让护理工作分工明确，责任到人，完善和落实了护理岗位责任管理制度，让每位护士均能转变观念和态度，把患者作为“我的患者”，能够增加患者住院期间的安全感。医院的后勤保障到位，改变了以往护士经常出病区的现象，真正的把护士还给患者，健康教育落实到位，患者对战胜癌症的信心增加了，从而提高了他们对治疗的依从性。

3.2 责任制护理的开展，提高了护士对工作的满意度 由于肿瘤患者的身心均不同程度变化，对护理的要求也相对较高。而护士工作满意度影响着患者的安全、服务质量、护士工作效率和能力发挥。护士由于工作的特殊性，加上很多医院护士缺编严重，加床现象较普遍，使得护士实际分管的患者数大大增加，护士工作经常是超负荷运转，而护士的劳动价值体现往往和付出是相对不平衡的，从而造成护士身心疲惫［7］。责任制整体护理的开展，能够让医院非护理管理者也重视起护理工作，使护士的数量得到进一步保障，每位护士管床6～8张，有效地减轻了护士的工作负荷。护士每日的工作流程清楚，护士对于工作的安排更加有计划性。对所负责的患者情况掌握清晰，能够及时洞察患者的身心变化并及时进行护理干预，对患者的困难能够及时有效地提供帮助，提高了患者对护理工作的满意度，工作也较以前能够得到领导的肯定，转变了护士对护理工作的态度，提高了护士对工作的满意度。

［1］赵艳霞，郭亮梅.需要层次论在提高护士工作满意度中的应用及效果评价［J］.中华现代护理杂志，2009，15(12):1168－1170.

［2］江静云，戴长娟，郭 健.临床护理人员对优质护理的认知探讨［J］.国际护理学杂志，2009，28(7):983 －985.

［3］任凤丽.责任制护理在门诊输液患者中应用的效果评价［J］.中国实用护理杂志，2009，25(10):14 －15.

［4］闫 莉，卞正霞.责任制整体护理工作模式探析［J］.国际护理学杂志，2009，28(5):614 －617.

［5］欧春红，古利丽，李海静.护士床边工作制度在创建优质护理服务示范工程中的应用［J］.中华现代护理杂志，2011，17(6):695－696.

［6］邹建军，王杰军.癌症患者生活质量评价的研究现状及进展［J］.癌症进展，2004，2(5):352 －355.

［7］金钰梅，胡 雁，钱建萍，等.2010名护士工作满意度和离职意愿现状调查分析［J］.中国实用护理杂志，2010，26(4):64 －67.