异位妊娠非手术治疗100例临床分析

葛红敏

(崇阳县人民医院，湖北崇阳437500)

近年来随着人工流产率、中期妊娠终止妊娠率逐年增高，异位妊娠的发病率也有所上升。现将2009年7月至2010年12月在我院采用非手术治疗的100例异位妊娠患者的临床资料进行回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对象为我院异位妊娠患者100例。人选标准:年龄20～45岁，停经30～60d，无腹痛或腹痛轻，一般情况好，生命体征平稳，血β-HCG范围200～3000mIU/ml(放射免疫法检测，正常参考标准＜2.9mIUmI)。B超下观察子宫腔内无孕囊，宫外孕混合性包块或妊娠囊(1.0～5.0cm最大直径)，子宫、直肠窝液体深度＜2.5cm。其中50例为单一MTX治疗，50例为综合多种药物治疗。

1.2 方法

50例采用单一 MTX，0.4mg/(Kg·d)，肌注，5d为1疗程。另外50例采用综合多种药物治疗:在应用MTX治疗同时，根据患者具体病情加用米非司酮片抗孕激素及中药治疗。米非司酮一般75mg，q12h，口服;中药为丹参、赤芍、桃仁、三棱、花粉、川牛膝、蜈蚣、莪术、炙甘草等，2包/d，煎服。100例患者治疗期间均卧床休息，避免剧烈活动，监测血压、腹痛、阴道出血等情况并严密监测彩超及血β-HCG情况。

1.3 治疗成功标准

B超连续监测盆腔包块缩小达30%;血清β-HCG水平连续下降或接近正常值;盆腔积液消失或明显减少;无腹痛或阴道流血明显减少，生命体征正常。失败标志:血循环不稳定;腹痛加重;血清β-HCG快速上升等。

2 结果

单用MTX药物治疗50例患者，32例治疗成功，18例失败。32例治疗成功患者中有13例患者加行第2次MTX治疗，病程约2～3周;18例治疗失败患者中有6例患者疗程未结束因腹腔内出血行手术治疗。

中西医综合治疗的50例患者中，41例成功，其中有6例患者加行第2次MTX治疗，病程明显较单一治疗患者缩短，约1～2周;9例失败患者均完成一个MTX治疗疗程，因血β-HCG上升或下降不明显行手术治疗。

3 讨论

异位妊娠以输卵管妊娠最常见，其远期并发症之一就是不孕症。输卵管妊娠治疗后的生育力主要取决于对侧输卵管的通畅度，保守治疗由于保留病侧输卵管，可增加宫内妊娠几率，对于有不孕史、有保守治疗条件者，应尽可能予以药物保守治疗。对于输卵管包块较大者，应采用腹腔镜手术，术中视对侧输卵管通畅度，决定手术方法，术后应行输卵管疏通，以减少粘连、降低再次输卵管妊娠率、提高宫内妊娠率。

做好避孕，尽量避免人流等宫腔操作，及时彻底治疗盆腔炎。首次异位妊娠保守性治疗应采取谨慎态度，必须严格掌握其适应证。首次异位妊娠患者行输卵管切除术时，仔细检查对侧输卵管是否正常，应按规范做全输卵管切除术，避免残端输卵管瘘等。手术操作细致轻柔，尽可能减少盆腔脏器的损伤，吸尽腹腔积血。应用抗粘剂以减少术后粘连。对于临床治愈的患者，术后随访了解输卵管是否通畅，盆腔炎症是否得到控制，再考虑妊娠问题以减少重复异位妊娠的发生。