阴茎折断的诊断与治疗(附10例报告)

杨 君，吴义启，邹 伟

(咸宁市中心医院外科，湖北咸宁437100)

阴茎损伤是泌尿外科较为少见的男性外生殖器损伤疾病，近年来发生率有上升趋势，其中尤以阴茎折断最为严重，如果误诊或处理不当，会造成严重后果。我院2005年9月至2011年9月共收治阴茎折断患者10例，全部经手术治愈。现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组10例，年龄21～45岁，平均33.5岁，未婚3例，已婚7例。10例均在阴茎勃起状态下折断，8例因性交时动作粗暴体位不当所致，2例因手淫按压勃起阴茎所致。受伤后至就诊时间2～12h，临床表现为在突然的外力作用下，听到阴茎白膜破裂的响声，阴茎突发剧烈疼痛，勃起阴茎随即软缩，迅速出现肿胀淤血，皮肤青紫，伴有明显阴茎侧弯畸形，不伴有排尿困难及尿道外口出血。

1.2 治疗方法

所有患者均完善B超检查及必要术前准备后进行急诊手术。麻醉方式为硬膜外腔麻醉。首先根据术前查体选择切口位置。于血肿肿胀中心点环形1周切开皮肤全层，逐层分离，将近端皮肤呈脱套状分离至阴茎根部，清除血肿，显露损伤部位，直至阴茎海绵体白膜寻找到裂口。术中可见右侧阴茎海绵体损伤6例，左侧阴茎海绵体损伤4例，裂口长0.5～1.5cm，裂口距阴茎冠状沟＜3.0cm，找到裂口后使用3－0可吸收肠线间断缝合修补，皮肤使用5－0可吸收肠线缝合。所有患者术后均留置导尿管5～7d，用弹力绷带加压包扎1～2周，使用抗生素、服用己烯雌酚及镇静止痛药对症治疗。

2 结果

10例均恢复良好，8～12d出院，1月后复查，阴茎水肿消失、形态恢复正常。随访6～12个月，2例有痛性勃起，6个月后恢复正常;1例损伤部位可触及硬结，但不影响性交;10例均排尿正常，无阴茎勃起弯曲、性生活障碍、海绵体纤维化及尿道狭窄等并发症出现。

3 讨论

阴茎折断是指阴茎在勃起状态下受到直接的外力作用造成阴茎海绵体及白膜的破裂出血。是临床上较为少见的男性生殖器损伤，多见于青壮年。主要原因是青壮年性欲旺盛，阴茎容易勃起，勃起时海绵体充血，白膜厚度随海绵体体积增大变薄，脆性增加，白膜紧张，其弹性也达到了极限，在紧张状态下如受到暴力撞击或弯折，极易破裂。本组病例，平均年龄33.5岁，大多处于性活跃期，性交时活动相对剧烈，且有时采用一些特殊体位的性交。特别是女方上位易导致损伤，本组即有4例损伤是发生在此状态下。

本病根据明确的外伤史和典型的局部表现，诊断并不困难，但需与阴茎皮肤血管撕裂伤相鉴别。对破裂部位的定位判断最为关键，利用B超检查能准确简便快捷的查出破裂部位。核磁共振检查也能很好地显示阴茎海绵体及白膜的断裂线，但检查费用高。采用阴茎海绵体造影检查，操作相对复杂，如若有造影剂外渗，则可能导致阴茎海绵体纤维化。当阴茎海绵体白膜破裂后，大量血液迅速涌出，其内部则由于充盈不足而很快疲软，短时间内局部形成血肿导致阴茎向健侧弯曲。因此，皮肤肿胀、青紫最明显、张力最高处往往就是白膜损伤的部位。但如果出现整个阴茎弥漫性肿胀时则可进行仔细轻柔的触摸，发现较为明显包块及压痛处即为海绵体白膜破裂部位。

诊断明确后应急诊手术，手术要点主要为切口位置的准确选择，清除血肿及修补破裂的白膜要仔细，要恢复海绵体的连续性及完整性。此外，手术开始时可使用橡皮筋捆扎阴茎根部阻断血流以利操作，术中则每隔20min间断开放，待白膜修补完毕后则完全放开，观察是否存在渗漏而需补针。术中还应注意检查是否合并尿道损伤，如合并尿道海绵体损伤，修补后留置尿管至少2周，必要还需行尿道扩张。术后则用弹力绷带加压包扎，以压迫止血，防止水肿。早期的观点认为本病可非手术处理，主要措施为冷敷、留置导尿后加压包扎，服用雌激素抑制阴茎勃起，应用抗生素预防感染。但因保守治疗后并发症的发生率较高，如术后局部血肿机化、纤维瘢痕形成阴茎硬结、阴茎弯曲、成角畸形、痛性勃起、性交困难、尿道狭窄等。因此，目前国内外大多数学者主张早期手术治疗，效果好，能缩短病程，使阴茎功能早日恢复，万不可等到保守治疗无效时再考虑手术治疗。本组10例阴茎折断患者均行急诊手术治疗，术后随访1年，手术效果满意，无明显并发症出现。故我们认为阴茎折断患者明确后宜早期手术治疗。