小儿急性中毒的治疗及预防措施

杨秀梅

（赤峰市第二医院，内蒙古 赤峰 024000）

急性中毒是小儿常见急症之一，由于儿童生长、发育的特点，男性儿童中毒机会可能比女性儿童略多.就年龄而论，4岁以内为发病高峰年龄，多发生在婴幼儿至学龄前期.其中误服药物中毒是小儿意外伤害中重要的部分，如不及时抢救将危及小儿生命.我院自2009～2012年10月共收治小儿急性中毒患儿37例，经过积极抢救除1例中毒严重抢救无效死亡外，其余均治愈出院.住院时间最短的10小时，最长的14天，平均住院天数4.5天.

1 临床资料

1.1 一般资料

37例中毒患儿中，男22例，女15例，年龄＜1岁的3例，占8.1%，1～3岁14例，占37.8%，3～7岁11例，占29.7%，＞7岁9例，占24.4%，以幼儿期及学龄前期多见，占67.5%.

1.2 中毒种类

有机磷中毒7例，灭鼠药中毒5例，药品中毒18例，食物中毒5例，其他2例，其中药物中毒约占48.6%.

1.3 中毒途径

口服经消化道吸收中毒35例，经皮肤吸收中毒2例.

1.4 临床表现及治疗

药物中毒婴幼儿多表现为嗜睡、呼吸困难、紫绀、昏迷、烦躁、恶心、呕吐、腹痛、头痛、步态不稳等症状；农药中毒多表现为恶心、呕吐、腹痛、头晕、流口水等症状；鼠药中毒主要表现为抽搐、呕吐、恶心、意识丧失、昏迷等症状.

对于神志清醒能配合的患儿，给予催吐，不能配合的立即给予清水洗胃、以50-100 m l洗胃液反复灌洗到洗出液透明澄清无药味为止，同时给予导泻等方法促使毒物排出，给予吸氧、心电监护.

1.4.1 催吐：催吐是排除胃内毒物最简便和最好的方法.一般毒物摄入后4～6小时均可催吐，愈早愈好.有些中毒虽常有自发性呕吐，仍应催吐.持续惊厥者，服入强腐蚀剂者，或有严重心脏病、食道静脉曲张者不能用此方法.催吐方法一般有2种.

A.直接刺激法：可采用压舌板或手指刺激小儿咽部，促使呕吐.有时食物过稠不易吐出时，可让患儿饮大量温开水或生理盐水后再反复进行，直至吐出液变清、无味为止.不能合作饮水者，可用胃管将水灌入.

B.药物催吐法：1：2000高锰酸钾有刺激胃黏膜作用，入胃后常可引起呕吐，并能氧化多种生物碱等，应用较广，一般用量为每次400～600毫升.催吐过程中危重患儿应侧卧，使头偏向一侧，防止吐出物吸入气管.

1.4.2 洗胃：洗胃最适用于流质食物或水溶性毒物中毒，一般在服入毒物后4～6小时内进行，因为有些毒物其颗粒存在于胃黏膜皱襞中，有些油状毒物在胃内可残留12小时以上，故洗胃仍有治疗作用.

洗胃时应注意：胃管一定要置于胃内，患儿取侧卧头低位；每次灌入胃内的液体不可通过患儿年龄胃容量的1/2，回流液体应尽可能抽出；尽可能根据毒物性质选择适合的洗胃液，情况不明时，用温生理盐水或温水洗胃；反复冲洗，到抽出水清、无味为止；拔出胃管前应将泻剂和解毒剂由胃管注入.

1.4.3 导泻：口服毒物除已有腹泻者外，为进一步加速毒物的排出，应服泻剂.泻剂的选择以对胃肠道黏膜没有刺激又有减少毒物吸收作用者为佳.常用硫酸镁和硫酸钠，按1克/千克体重，加水50～250毫升口服.

1.4.4.洗肠：中毒时间超过4小时，毒物主要存留在小肠和大肠，为尽快清除毒物，可进行洗肠.最好肛管连接Y型管，进行高位回流灌洗，小儿灌肠液总量为1500～3000毫升，直至洗出液变清为止.洗肠液可用1%肥皂水、1%温盐水或清水，也可加入活性炭，洗肠时应记录灌入和排出液体量.

对于明确中毒药物者立即应用特效解毒剂，保持呼吸道通畅，迅速建立静脉通路.对有抽搐的患儿，立即给予止惊药物，10%的水合氯醛0.5 m l/k g保留灌肠、静脉推注安定0.3-0.5 m g/k g，静脉推注时速度要慢，以1 m g/m i n推注，或肌肉注射苯巴比妥钠10 m g/k g，对于抽搐不缓解的可交替使用.

2 中毒原因分析

2.1 小儿方面因素

小儿安全意识淡薄，3岁以内的婴幼儿年幼无知，喜欢咀嚼物体和捡食地面物品，常拿东西放入口中.4-6岁由于年龄较小，缺乏生活经验，辨别识别能力差，好奇心强，往往把药物当糖来吃，导致误服中毒.

2.2 家长方面因素

家长监护不力，缺乏防范意识，安全意识差.将鼠饵、药物放置在小儿易拿到的地方，有的甚至将鼠饵涂在苹果、地瓜等物品上或将农药倒在饮料瓶内，致使孩子误服后中毒.目前家庭常备药物增多，特别要注意药品的存放，有的家长疏忽大意，常把药物放于小儿能拿到的地方，被孩子服用而中毒.有的家长治病心切，在给患儿用药物时，自行加大剂量或增加喂药次数，甚至不咨询医生直接给患儿按成人剂量服用，其中5例因家长给患儿口服过量胃复安而出现抽搐.因此，加强药物管理是降低小儿中毒的关键.

2.3 社会方面因素

宣传教育不到位，地方防疫部门在发放灭鼠药时对安全防范措施的宣传不够具体，致使家长对这方面的认识不够，操作时麻痹大意.家长文化水平低，缺乏正确的教育知识和方法，孩子得不到及时正确的教育.药品市场监管不严，国家规定的处方类药，在药店可以随意买到，致使一些不懂医学常识的家长给患儿过量的服药，甚至错服药.

3 预防措施

小儿中毒不同于成人.成人的中毒多与职业有关，慢性中毒较多.小儿急性中毒则与周围环境密切相关，常为急性中毒.小儿接触的各方面，如食物、环境中的有毒物、植物，工农业的化学药品，医疗药物，生活中使用的消毒防腐剂、杀虫剂和去污剂等，都可能发生中毒或意外事故，应预先防范.

3.1 药品管理

药品用量、用法、摆放不当是造成药物中毒的主要原因.家长要按医嘱给小儿用药，不可把成人药随便给小孩吃，切勿将外用药物装入内服药瓶中.儿科医务人员开药时，应认真计算不同年龄小儿用药剂量，发药人员应细心核对药量和剂型，耐心向家长解释服用方法.家庭中一切药品要妥善存放，不能让孩子随便拿到.

3.2 杀虫剂、灭鼠药等管理

家庭用的杀虫、灭鼠等剧毒药品，更要妥善处理，放在小儿不易接触到的地方，农药务必按照规定办法使用.

3.3 家庭卫生观念不强

要保持环境及个人卫生，讲究科学卫生的饮食习惯，注意鉴别有毒的食物及植物.选购食品时，应该买安全卫生的食品，食品包装胀袋、漏气，超过保质期就不能再吃了.要仔细辨别生产日期、保质期及保存条件.隔夜饭菜，要冷藏，未吃完的剩饭菜一定要在冰箱里冷藏保存.冰箱内保存食物要生熟分开，而且最好用保鲜膜包好，以防食物在冰箱内交叉污染.加工海鲜要煮熟热透.

3.4 加强安全教育

家长必须认识到任何药品及有毒化学品对小儿来说都是危险的，应对婴幼儿仔细看护，防止误食异物，教育孩子不要随便采食野生植物.对稍懂事的小孩应注意安全教育、卫生教育，对较大儿童，应向其讲明危害，家长应多与孩子沟通，了解其思想情绪，进行健康的心理学教育，对影视及宣传品上不健康的东西应正确的加以引导.经常给孩子讲解预防中毒的知识，提高他们的防范意识.给药要有耐心，不要想一次就把病治好，用药前最好仔细阅读说明书或请教儿科医生.医务人员不但要做好医疗工作，也应注意做好家长的安全教育工作，尤其对一些易中毒的药物，医务人员要提醒家长注意，也是减少患儿中毒的一个关键.冬天洗澡及取暖时，房屋应注意通风，对淋浴器要定期进行安全检查.普及小儿安全监护及教育小儿应有专人看护，告诉孩子不要随便捡食物吃，药物不要任意拿来吃.幼儿园、学校把中毒和其它意外伤害放在一起进行宣传，使小儿从小就具有预防中毒的安全意识.同时要采取相应的安全措施，为小儿创造一个良好、安全的生活环境，避免中毒事件的发生.

〔1〕胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学.北京:人民卫生出版社，2002.2414-2477.

〔2〕诸福棠实用儿科学[M].第七版.北京：人民卫生出版社，2002.2416-2424.

〔3〕岳志英，于春华.经外周置入中心静脉导管致过敏性皮炎的防治进展. 华西医学，2009，24（5）；1296-1298.