酒精戒断性癫痫9例临床分析

汪建华，龚 云，刘 业，石 强

（1.武警四川总队医院神经内科，四川乐山 614000；2.贵阳中医学院附属医院神经内科，贵阳 550001）

酒精戒断综合征（alcohol withdrawal syndrome，AWS）较常见，但突然戒酒致癫痫发作较少见。在酒精戒断过程中（即慢性酒精中毒后经过一段时间相对或绝对禁酒）发生的癫痫称为酒精戒断性癫痫，又称为Run酒发作［1］。一旦癫痫大发作，其发病迅猛，可能直接危及患者的生命。现将9例酒精戒断性癫痫患者的临床资料总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2003年10月至2010年12月武警四川总队医院及贵阳中医学院附属医院收治的酒精戒断性癫痫（既往无癫痫病病史）患者9例，均为男性，平均年龄（41±10）岁；饮酒年限6～36年，平均（17±6）年，每日饮酒量150～800g，平均（290±47）g。符合CCMD－Ⅱ－R中慢性酒精中毒的诊断标准［2］。癫痫的诊断及发作类型符合国际抗癫痫联盟1981年有关癫痫的诊断及分类标准，并排除非酒精戒断所致癫痫。9例酒精戒断性癫痫患者均于禁酒后5～76h［平均（39±5）h］内癫痫发作，其中强直－阵挛性发作5例，单纯部分性发作1例，复杂部分性发作3例，癫痫持续状态1例。

1.2 辅助检查 9例患者三大常规、肾功能正常，腰椎穿刺脑脊液压力、常规、生化检查基本正常；2例血脂升高；4例肝功能异常。全部患者于癫痫发作当日及癫痫停止发作后1周行脑电图检查，发作当日脑电图异常7例，癫痫停止发作后1周复查脑电图均正常。头颅CT检查示腔隙性脑梗死1例，脑萎缩1例。

1.3 治疗方法 癫痫持续状态或频繁发作患者，予地西泮静推后静脉滴注或苯巴比妥肌内注射；心动过速者可给予普萘洛尔口服；伴精神症状患者给予氟哌啶醇、奋乃静改善症状；同时补充大剂量B族维生素（尤其维生素B1、B12）、保肝、促进脑细胞代谢及补充能量等综合治疗。

2 结 果

伴发震颤8例；恶心、呕吐6例；幻觉3例；谵妄1例；大汗、兴奋、心动过速2例。全部患者癫痫症状均于首次发作3d内得到控制。

3 讨 论

长期饮酒形成酒精依赖后，在相对或绝对禁酒一段时间后所引起的以震颤、谵妄、幻觉、抽搐和自主神经过度兴奋等神经、精神系统症状为主要表现的一组症状群，称为AWS。少部分患者突然戒酒后会致癫痫发作，酒精依赖者癫痫发生率为3%～10%，且70%与戒酒有关。

目前，国内外尚无酒精戒断性癫痫的统一诊断标准，通常指患者在一段时间慢性酗酒中毒后相对或绝对禁酒后的癫痫发作，国外又将此称为Run酒发作，可以将饮酒期间发生的癫痫及戒酒成功长时间后出现的癫痫加以区别［1］。本研究9例酒精戒断性癫痫患者于禁酒后5～76h内癫痫发作。

关于酒精戒断性癫痫的发病机制，目前尚不明确，许多学者认为：酒精为亲神经物质，对神经系统有抑制作用，由于酒精的慢性刺激，脑内γ－氨基丁酸A受体产生适应性，当突然戒酒后，这种平衡失调，诱发皮质、海马、小脑及血液中神经甾体水平变化，改变γ－氨基丁酸A受体的功能及其对神经甾体的敏感性，中枢神经系统兴奋性增强，脑神经元过度同步放电引起短暂脑功能障碍，即癫痫发作［3－7］。

酒精戒断性癫痫多数只需给予地西泮静推或苯巴比妥肌内注射，补充大剂量B族维生素（尤其维生素B1、B12）、维生素C、保肝、促进脑细胞代谢及补充能量，伴随其他症状者给予相应治疗。对癫痫持续状态或癫痫发作频繁者应按神经内科急诊抢救治疗，可给予地西泮静推后地西泮持续静脉滴注或苯巴比妥肌内注射，同时加用甘露醇脱水治疗。酒精戒断性癫痫属于继发疾病。有研究表明，提前使用劳拉西泮和卡马西平对酒精戒断性癫痫有预防作用［8］，但患者症状好转后不再饮酒是最根本措施，因此，健康教育至关重要。

［1］ 亚当斯·维克托.神经病学［M］.7版.北京：人民卫生出版社，2002.

［2］ 中华医学会精神科学会，南京医科大学脑科.中华神经精神分类方案及诊断标准［M］.南京：东南大学出版社，1995.

［3］ Sanna E，Talani G，Busonero F，et al.Brain steroidogenesis mediates ethanol modulation of GABAA receptor activity in rat hippocampus［J］.J Neurol Sci，2004，24（29）：6521－6530.

［4］ Kumar S，Fleming RL，Morrow AL.Ethanol regulation of gaminobutyric acid A receptors：genomic and nongenomic mechanisms［J］.Pharmacol Ther，2004，101（3）：211－226.

［5］ Hasegawa D，Matsuki N，Fujita M，et al.Kinetics of glutamate and aminobutyric acid in cerebrospinal fluid in a canine model of complex partial status epilepticus induced by kainic acid［J］.J Vet Med Sci，2004，66（12）：1555－1559.

［6］ Loup F，Wiester HG，Yonekawa Y，et al.Selective alterations in GABAa receptor subtypes in human temporal lobe epilepsy［J］.J Neurol Sci，2000，15（20）：5401－5419.

［7］ Blaesse P，Airaksinen MS，Rivera C，et al.Cation－chloride cotransporters and neuronal function［J］.Neuron，2009，61（6）：820－838.

［8］ Malcolm R，Myrick H，Roberts J，et al.The effects of carbamazepine and lorazepam on single versus multiple previous alcohol with drawals in an outpatient randomized trial［J］.J Gen Intern Med，2002，17（5）：349－355.