92例儿童传染性单核细胞增多症临床分析

冉亚林

（重钢总医院儿科，重庆 400080）

传染性单核细胞增多症（infectious mononucleosis，IM）是一种由人类疱疹病毒［EB病毒（Epstein－Barr virus，EBV）］引起的急性或亚急性单核－巨噬系统增生性传染性疾病。多见于儿童和青少年。典型的临床特征是发热、咽峡炎、淋巴结肿大及肝脾大。实验室检查可见外周血变异淋巴细胞增高，血清中嗜异性抗体滴度增高和出现EBV抗体。临床表现呈多样性，可同时累及全身多个脏器，引起相应病变，如不及时治疗，可引起多种并发症，从而影响疾病的转归和预后。现将本院收治92例确诊为IM的疗效报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2005年1月至2010年12月本院收治的IM患儿92例。其中男49例，女43例，年龄最小11个月，最大8.5岁，平均4.5岁。病程7～10d。中高热为主，共80例，低热3例，无发热9例。其中发现颈部包块入院4例，双眼睑水肿3例，扁桃体有白膜2例，咽峡炎89例。淋巴结肿大86例，肝肿大60例，脾脏肿大50例，肝脾同时肿大15例，皮疹10例，心脏受累10例，腹痛15例。参照文献［1］的诊断标准。

1.2 方法 入院当天及住院后5～7d进行血常规、肝功能、胸部X线、腹部B超及电子鼻咽镜检查。入院后除给予降温退热、卧床休息、注意口腔卫生、保证营养及足够能量等一般对症处理外，给予同组人干扰素α1b注射液（运德素）10μg肌内注射3～5d，利巴韦林抗病毒治疗。合并细菌感染者，酌情给予头孢类或阿奇霉素抗感染；合并肝功能损害患儿给予复方甘草酸苷注射液保肝，合并心肌炎患儿给予环磷腺苷、果糖治疗。

2 结 果

患儿治愈出院76例（82.61%），好转出院16例（17.39%）。其中误诊为急性颈淋巴结炎6例（6.52%），急性化脓性扁桃体炎15例（16.30%），急性鼻炎4例（4.35%），急性肾小球肾炎3例（3.26%）。

3 讨 论

EBV进入口腔后可在咽部淋巴组织内繁殖复制，进入血液导致病毒血症，累及周身淋巴系统。由于EBV与B淋巴细胞表面的CD3受体结合，导致B细胞表面抗原改变，从而启动T、B淋巴细胞的交叉作用，活化细胞毒T组织分泌各种炎性细胞因子，形成各种免疫复合物而损伤细胞［2］，导致多器官系统改变。由于婴幼儿不能对EBV产生充分的免疫反应，因此，婴幼儿期的典型病例很少［3］，本研究以幼儿及学龄前儿童多见。

IM临床表现多种多样，首发症状不一，容易误、漏诊，有报道本病误诊率达75%［4］。且长期以来，对于IM尚无特效治疗药物［5］。作者认为，应重视渗出性咽峡炎，其表现为扁桃体上形成一层白色假膜，均匀，不易脱落，多于2～4d左右脱落，病程长者可渗出性堆积并增厚。部分可覆盖咽侧壁和咽后壁［6］。有研究表明，IM常合并厌氧菌感染［7］。急性IM合并扁桃体白膜易误诊为急性化脓性扁桃体炎。临床发现IM合并咽峡炎，即使扁桃体渗出严重，患儿的吞咽痛也不明显。这有别于急性化脓性扁桃体炎，且后者渗出物从隐窝开口处开始，呈点状，渐融合成片状，边缘多不整齐。在本组患儿中淋巴结增大，以颈部淋巴结增大为主，腋下及腹股沟次之。淋巴结肿大多数为黄豆至鸽蛋大小不等，质中，活动好。作者5例患儿淋巴结直径超过2.5cm，有触痛，无波动感。淋巴结增大常在热退后数周才消退，应注意与急性淋巴结炎相鉴别。除了典型的临床表现以外，IM引起儿童呼吸道阻塞的病例在国内也逐渐得到重视［8－9］。本研究认为，患儿有发热、咽峡炎、鼻阻、鼻塞等症状疑似IM时，一般不选用阿莫西林／克拉维酸钾抗感染。

在IM的实验室检查中，应注意外周血常规、变异淋巴细胞的检查，白细胞计数（white blood cell，WBC）总数多数增多，WBC最高达35×109／L。变异淋巴细胞增高大于或等于10%，最高达35%。因变异淋巴细胞多在病初第3天出现，1周末渐增加，2～3周达最高，病程中可持续存在7周大于10%。所以，在临床上高度怀疑IM患儿，对于检查结果变异淋巴细胞小于10%，应反复多次检查，提高阳性率。本组患儿的肝功能检查中，发现天门冬酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶明显增高。给予保肝治疗后7d复查75.4%的患儿肝功能恢复正常。保肝治疗10d后100%患儿肝功能恢复正常。EBV抗体的IgM抗体（EBV－VCA－IgM）一般在感染的早期出现，持续数周至3个月，是近期EBV感染的可靠标志，且特异性强，对于不典型的IM，早期诊断具有重要意义，同时可作为与巨细胞病毒、肺炎支原体、柯萨奇病毒、腺病毒等病原体所致传染性单核细胞增多综合征相鉴别［10］。

总之，目前IM的临床表现繁多，以多系统损害为主，而且首发症状不一。早期及时诊断、治疗，可减少并发症的发生，预后良好。对该病应加强认识、全面分析、综合判断，及时早期诊断并进行抗病毒、保肝、营养心肌治疗。干扰素、利巴韦林仍是治疗IM的有效药物，应早期使用［11］。

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［3］ 沈晓明，王卫平.儿科学［M］.7版，北京.人民卫生出版社，2008.

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［11］ 高全杰，史忠，邓小飞，等.成人传染性单核细胞增多症的临床研究［J］.重庆医学，2010，39（15）：2007－2008.