护理人员HIV职业暴露的心理干预及应对措施

陈世容

（重庆市公共卫生医疗救治中心 400030）

护理人员HIV职业暴露的心理干预及应对措施

陈世容

（重庆市公共卫生医疗救治中心 400030）

随着艾滋病（AIDS）在全球的传播蔓延，根据中国2005年AIDS评估报告显示，目前中国AIDS疫情正呈上升趋势，AIDS的流行已进入快速增长期［1］，HIV医源性职业暴露已成为全球的公共卫生问题。研究表明，在各级医院职业损伤中，医、护、技的损伤率分别为53.8%、74.06%、37.98%［2］，护理人员为HIV职业暴露的高危人群［3］。HIV职业暴露正严重威胁着护理人员的健康安全，护士职业暴露后的心理压力更是不容忽视。

1 临床资料

通过查询本院2004～2011年HIV职业暴露人员记录共25例，其中护士18例，均为临床护士，年龄20～38岁，其中2名护士发生2次以上针刺伤。18例中，针刺伤15例，黏膜及皮肤暴露2例，其他原因损伤1例。暴露情况和暴露级别：三级暴露3人，二级暴露11人，一级暴露4人。职业暴露发生后所有暴露者均采取了处理措施：对暴露部位创口及时进行消毒处理；接受了专业人员对暴露危险程度评估，并在24 h内及时服用药物进行暴露后的阻断预防。除1人因严重不良反应未完成28 d疗程外，其余17人服用药物达到规定的28 d疗程。药物不良反应情况：2例出现血尿，肾功损害；2例出现全身皮疹，4例出现皮肤巩膜轻度黄疸，肝功能轻度损害，所有暴露者均有程度不等的胃肠道症状，如乏力、纳差、厌油、恶心、呕吐等。通过PEP处理后，18例HIV职业暴露人员通过1、3、6、12个月的临床医学观察，无1例感染HIV。

2 心理反应及分析

2.1 心理反应 通过直接观察、自制问卷方法调查分析发现，发生HIV职业暴露后的心理反应情况大致可分为3个时期：第1期：情绪激动期（暴露发生3 d内），暴露者普遍出现恐惧、情绪激动、愤懑、失眠、否认、易激惹等心理反应，有人诉说暴露发生当时大脑一片空白，思维紊乱，不知所措；甚至无法控制情绪、哭泣等。第2期：沉默期（职业暴露发生后4～10 d内），情绪逐渐转为焦虑、忧伤、预感性悲哀、失落、沉默少语。第3期：接受期（暴露发生10 d后），经过10 d左右的情绪动荡，暴露者逐渐能够理性地面对发生的情况，采取认真、理智的配合态度，完成28 d服药疗程。调查还发现，职业暴露发生后，暴露者家人及存在高危暴露风险的护理同事（如AIDS病房工作的护士）的心理也造成一定的冲击，产生潜在的心理危机感，要求院方更换岗位或直接辞职。

2.2 心理分析 护理人员HIV职业暴露后，由于职业的原因，对AIDS相关知识的了解，明白目前全球没有药物根治，一旦免疫力低下，发生机会性感染后难以控制，病死率极高；护士经常接触AIDS患者，其受病痛折磨的状况难以让人接受，各种伴随症状难以得到有效控制；同时亲人朋友的远离，经济的窘迫，社会的歧视不可避免发生；更有一些患者选择在医院自杀；护士大多为女性，担任着母亲、妻子、女儿的角色，万一不幸被感染，不但要承受病痛，增加家庭经济负担，还不能很好为家人尽责。这些因素加剧了焦虑发生的程度，使暴露者产生强烈的心理危机感。

3 心理干预措施

3.1 耐心倾听，情感支持 HIV暴露后及时给予心理支持十分重要。针对不同个体的性格特征对压力事件的不同反应，有针对性地展开反复、细致的心理疏导。特别在情绪激动期，暴露者往往感到不知所措，紧张恐惧，对所发生的事件不能有清醒的认识和理解，不自觉地给自己施加心理压力，使身心健康受到严重影响。此时与其进行交流沟通，分析暴露情况，给予关心与帮助，让其采取正确的途径和方式释放压力。同时，与暴露者的家属取得联系，让其了解HIV职业暴露相关情况，如职业暴露感染HIV的概率、服用PEP药物可能会发生的不良反应，争取得到家属的理解配合，家人的体贴、同事、领导的关心安慰可以使暴露者的情绪及早的恢复平静。

3.2 正确对待HIV职业暴露 对暴露者宣讲HIV暴露相关知识，正确认识职业暴露感染HIV的情况，减少不必要的恐惧，保持良好的心态，以应对可能发生的药物不良反应。尽管HIV职业暴露后感染HIV的危险因素是存在的，但护士通过职业暴露感染HIV的几率很低，受HIV污染的锐器刺伤后感染几率为0.3%［4］，黏膜接触暴露感染HIV的概率为0.09%［5］，且与暴露方式、暴露的具体部位及损伤程度；暴露源种类和含有HIV量；处理方法及处理经过，是否实施预防用药、首次用药时间等有着重要关系；职业暴露后进行PEP可使HIV感染率降低79%，同时PEP具有保护作用，可减少81%的HIV传播的危险［6］。有配偶者因此也不必过于紧张，但在1年的临床医学观察期内，应采取安全套防护措施。

3.3 帮助指导暴露者完成PEP全过程 职业暴露后及时进行心理危机干预和咨询，有利于提高暴露人员用药的依从性，而用药的依从性的好坏直接影响HIV感染阻断效果。职业暴露后预防处理过程中，暴露人员的生活与行为都要受到限制和影响，及时提供帮助支持，指导暴露者坚持遵医嘱按时服药、定期检测、随访药物不良反应等，有助于暴露人员成功完成PEP全过程。由于PEP药物毒性作用大，对于暴露风险评估极低者，建议尽量选择不要用药。

4 讨 论

HIV职业暴露发生后，特别是在情绪激动期，暴露者往往情绪不稳，一方面医疗机构要求护士在服务过程中对患者关心、热情，另一方面，过度的情绪工作则会造成员工情感失调乃至职业倦怠［7－8］，而在PEP全过程中因为各种因素，绝大多数暴露者会发生比较严重的心理应激反应及药物不良反应，继续工作可能影响效率，甚至出现差错事故。本研究在调查分析中发现，HIV职业暴露后，单位是否可以提供暴露者足够的带薪休假时间，以应对心理应激反应及药物不良反应的发生；同时对工作在AIDS病房的护士在一定时间内予以科室轮转，提高情绪工作能力，帮助护士有效地以应对职业倦怠［9］，给HIV职业暴露者相对宽松的从业条件，既体现人性化管理又利于更好地开展护理工作，有待管理者的思考。

尽管护士通过职业暴露感染HIV的概率较低，但感染HIV的危险因素是存在的，护士在发生AIDS职业暴露后的心理危机仍然是不容忽视的，在PEP的同时进行有效的心理干预，提供咨询帮助，采取相应措施，可以降低不良情绪反应，减轻职业倦怠，缓解护士职业压力，对于促进护士身心健康和护理队伍的发展都有着重要意义。

［1］2005年中国艾滋病疫情与防治工作进展［EB/OL］.［2006－12－01］.http：//www.unchina.org/unaids/

［2］戴青梅，刘素美，李发云，等.医务人员职业损伤状况调查分析及预防对策［J］.中华护理杂志，2002，37（9）：692－692.

［3］郑晓澜，邸英如，郭蕾.医护人员锐器损伤情况调查分析［J］.中华医院感染学杂志，2005，15（5）：501－503.

［4］戴青梅，王立英，刘素云，等.医护人员职业性损伤的危险因素及预防对策［J］.中华护理杂志，2002，37（7）：532－534.

［5］郑毓芳.HIV职业暴露预防方针［J］.世界临床药物，2006，27（3）：134－144.

［6］Behrman AJ，Shofer FS，Mc Kenzie JG，et al.Trends in blood borne pathogen exposure and follow up at an urban teaching hospital：1987 to 1997［J］.J Occup Enriron Med，2001，43（4）：370－376.

［7］那丽娟，张滨英.影响护患关系的对策和因素［J］.中国初级卫生保健，2002，16（4）：57－57.

［8］肖翠云.护士的情商与护患关系的探讨［J］.当代护士：学术版，2008，1（4）：103－104.

［9］Diefendorff JM，Croyle MH.The dimensionality and antecedents of emotional labor strategies［J］.J Voca Behav，2005，66：339－357.

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10.3969/j.issn.1671－8348.2012.23.041

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1671－8348（2012）23－2441－01

2012－02－22

2012－03－27）