浅析骨科临床实习教学中存在的问题及对策

卢旻鹏，董 靖，王群波，焦春艳，张铭华，杜 维

（重庆医科大学附属永川医院：1.骨科；2.内分泌科 402160）

浅析骨科临床实习教学中存在的问题及对策

卢旻鹏1，董 靖2，王群波1，焦春艳1，张铭华1，杜 维1

（重庆医科大学附属永川医院：1.骨科；2.内分泌科 402160）

临床实习是医学生将课堂学习到的理论知识与临床实践相结合的重要途径，是医学生过渡到医生的重要阶段［1］。骨科是一门专业性很强的学科，由于骨科临床教学内容多，实践性强，加之实习时间有限，而临床教学的目的又不是培养骨科专科医生，因而学生学习时普遍感到困难。如何解决这些问题，提高教学质量及医学生的实习效率，达到培养目标。结合本院的实际情况，本文就目前骨科临床实习教学中存在的问题及如何改善进行探讨。

1 骨科临床实习教学中存在的问题

1.1 带教老师方面 当前，担任骨科临床实习教学的都是主治医师资格以下的一线医师，他们肩负着繁重的临床及科研任务，因而对临床实习教学工作往往缺乏足够的重视，把临床教学任务看成是医疗科研任务以外的附加工作，因而教学意识淡薄［2］；同时，带教老师自身的专业知识及教学经验参差不齐，这些都影响着临床实习生的实习质量。

1.2 学生方面

1.2.1 骨科临床思维欠缺 骨科疾病种类繁多，临床表现多变，例如腰痛患者，其原因可能有腰椎间盘突出症、脊柱结核（肿瘤）、椎管狭窄症等，而五年制本科生在临床实习时间都不长，要求他们对骨科疾病进行纵向、横向、逆向思考，掌握正确的骨科临床思维，确有一定的困难。

1.2.2 骨科临床解剖知识欠缺 由于骨科是形态科学，骨科的解剖知识贯彻整个骨科疾病的诊疗操作，对解剖学知识要求比较高。实习生在学校学习的主要是“平面解剖”为主，而骨科解剖是以“立体解剖”为主，要有立体空间想象能力［3］。这对刚入医院实习的实习生来说确有一定的困难。

2 如何解决骨科临床带教中出现的问题

2.1 关注临床教师素质培养，不断提升师资力量 临床带教老师是临床实习教学中最基本的因素。重视临床实习教学工作除了改善办公教学的硬件设备外，尚需注重临床教学教师队伍素质培养，全面提升师资水平。当然，在教学时间上也要给予充分的保证；也可考虑将临床实习教学工作与绩效考核、晋升及评优等相互挂钩，以激发带教老师的工作热情；同时应定期对其进行培训、考核，使每一个带教老师都认识到临床实习带教工作是教学医院中每个带教医师的本职工作，从根本上提高临床实习教学的质量与效果［4］。

2.2 加强实习同学解剖知识的学习 对于临床医学生来说，骨科临床解剖知识掌握的好坏直接影响到实习效果。由于骨科所涉及的解剖结构繁多、层次复杂，实习同学不可能在短期内掌握，可选取典型的骨科常见病例，提前通知同学，督促他们事先预习相关解剖知识，同时在带教过程中采用提问与讨论相结合。如在带教“腰椎间盘突出症”过程中可以提问：腰椎间盘突出症患者腰痛症状的出现常常早于腿痛症状的解剖基础？直腿抬高试验阳性的解剖基础？通过这些互动，不仅可以使同学熟悉相关解剖知识，而且了解了疾病发生、发展的机制，从而更容易理解并牢牢记住。

2.3 加强骨科临床路径在实习教学中的应用 随着骨科各项手术标准化提出，临床路径逐渐成为医疗工作的标准流程。采用临床路径的方法，能显著提高医疗质量和医疗安全［5］。同时，带教老师能够对每一个带教病种进行规范化、标准化带教，学生能够标准化学习。本院对骨科常见疾病按照临床路径进行规范化诊疗，直至患者满意出院。最后，带教老师和实习同学对整个临床路径过程中出现的变异及特殊情况进行讨论、分析、总结，教学效果满意。

2.4 重视骨科及相关辅助科室的基本知识、基本技能的训练和培养 在骨科临床实习教学中，很多同学往往只对手术感兴趣，而对临床病史采集、体格检查、病历书写等基本知识不重视。因此，要求学生端正思想，不要好高骛远，要脚踏实地，练好临床基本功。影像学知识在骨科临床教学中非常重要，要重视培养实习同学的基本阅片能力。可采用每天早查房床头读片和每周1次的专题读片讨论制度，不仅提高了学生的阅片能力，也进一步加强了实习同学对骨科典型疾病的理解。

2.5 重视培养实习医师的骨科临床思维能力 培养正确的临床思考和判断能力是临床医学教育的重要培养目标［6］。骨科疾病种类复杂、繁多，在临床工作中往往需要全方位考虑，如何培养学生能够在患者复杂的病史中找到相关病因及可能的诊断、治疗及预后至关重要［7］。本科室主要采用床旁教学的方式培养实习医师的骨科临床思维能力。在床旁，由实习医生汇报病史，体格检查，分析病情，并依据掌握的第一手材料作出相应诊断和预处理方案；然后带教老师现场示范问诊，体格检查，分析病情，并对实习同学的分析进行查漏补缺，使其对疾病的机制有更深一步了解，同时培养了其分析问题和解决问题的能力，即临床思维能力。

2.6 重视课后的专题讲座 受时间的限制，教学查房时带教老师不可能对某个疾病做系统、深入地讲解，举办专题讲座是对教学查房的有益补充。通过系统的专题讲座对骨科典型疾病进行总结，能够使实习同学复习和掌握相关的基本知识，了解改疾病的最新治疗进展［8］。本科室坚持每周对实习生进行1次专题讲座，采用骨科标本示范、图片、幻灯和视频资料，通过这种直观生动的方式，达到易理解、易掌握的教学效果，深受实习同学的欢迎。

［1］蒲军.在新形势下提高临床实习教学质量的对策［J］.重庆医学，2010，39（8）：1014－1016.

［2］王洪伟，李长青，周跃，等.骨科临床实习带教中的问题与思考［J］.局解手术学杂志，2011，20（2）：212－213.

［3］陈远明.浅谈骨科临床解剖学教学［J］.广西中医学院学报，2010，13（1）：118－119.

［4］张勤，倪琴，张室玲，等.新时期临床教学面临的问题与改革对策［J］.西北医学教育，2011，19（2）：430－432.

［5］Lau TW，Leung F，Siu D，et al.Geriatric hip fracture clinical pathway：the Hong Kong experience［J］.Osteoporos Int，2010，21（Suppl 4）：S627－636.

［6］杨沛霖，孙锦艳.浅谈教学医院对临床实习生的管理［J］.甘肃中医，2005，18（11）：38－39.

［7］孙保亮.提高实习生临床实践能力的若干思考［J］.中国高等医学教育，2006，20（3）：92－93.

［8］蒋尧传，杨丽莎，欧维琳，等.加强实习生临床技能培训的探讨［J］.华夏医学，2005，18（3）：467－469.

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10.3969/j.issn.1671－8348.2012.23.045

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