插胃管新旧法比较

陈晓华

留置胃管是护理的基本技能之一，传统的方法是胃管通过咽部(6－14cm)时，嘱病人作吞咽动作，吞咽时将胃管向前推进，使胃管进入食管，此种方法是使病人做空吞动作，因空吞很难做出且食管的扩张动作和其向远端的推动动作很小或几乎没有，胃管易在食管狭窄处形成夹角，我科应用饮水插管法(即少量饮水，在吞咽过程中把胃管徐徐插入)和口含维生素C插胃管法，以诱发和刺激唾液分泌，以激发生理性的吞咽动作配合插管，此两种方法成功率均高于传统方法。

资料与方法

1.一般资料选择我院内科需要插胃管的病人，所有病人均符合有吞咽反射，无心功能衰竭，无休克等危及生命的并发症，随机分成三组，观察组1(采用饮水插管法)10人，观察2(采用口含维生素C插管法)10和对照组(采用传统插管法)40人。

2.方法观察1组采用饮水插胃管法:用物与传统插胃管法相同，另备温开水45ml，小勺一支，将胃管润滑扣插入鼻腔14－16cm，到达咽部，用小勺喂水，并嘱其咽下，在病人下咽时徐徐将胃管插入，在病人咽下2、3口水后，可将胃管插入胃内，检查确定在胃中后妥善固定。观察2组用物与传统插管法用物机同，另在插胃管前1分种嘱病人含用维生素C，诱发唾液分泌，将胃管插入15cm随病人吞咽动作，将胃管插至预测长度，确定在胃内后固定。

3.观察指标将病人一次插管成功例数，呛咳例数，呕吐例数，病人主观评价做详细记录。

结 果

观察1组中一次成功38例，呛咳3例，呕吐2例，病人主观评价好37例，观察2组中一次成功36例，呛咳2例，呕吐2例，病人主观评价好36例，对照组一次成功30例，呕吐6例，呛咳5例，病人主观评价好25例。

讨 论

传统插胃管法，使病人做空吞动作是为了诱发会厌前突，关闭气管上口，避免胃管误入气管，这种空吞动作只靠大脑皮层的主观冲动，吞咽动作很难完成，即使勉强完成吞咽动作，持续时间极短，食管肌肉的顺序收缩不能触发或能触发但不能向远端继续推进，因此插胃管效果不尽人意，一旦一次插管不成功，数次插管使病人极度疲劳、焦虑，咽喉粘膜损伤，心率加快，血压升高，特别对年老，有血管疾病的病人，可能增加其心脏血管意外的危险性［1－2］。饮水插胃管法是由于吞咽液体时，其吞咽动作产生了生理性的吞咽效果，咽水时声门闭合会厌向后下倾倒，会厌盖住喉入口，食管口因咽肌吞咽时呈松弛状，胃管易入食管不易入气管，全程2、3分钟，安全可靠，当胃管插入胃后，即可迅速将胃内液包括刚饮入的水抽出，不会使原发病加重。维生素C呈酸性，可明显刺激与诱发唾液分泌，条件反射与非条件反射共同作用，病人不自主产生吞咽动作，此种吞咽动作也是生理性吞咽，吞咽时间长，食管上口开放充分，能形成向前推进的波形运动，有助胃管经食管进入胃内。

饮水插胃管法和含维生素C插胃管法都是利用生理性吞咽动作，使病人的紧张感减轻，舒适感增加且唾液和水对胃管起润滑和推进作用，减少胃管与食管粘膜的直接接触，胃管头端不易盘曲，加上食管运动波的推进，胃管头端不易形成夹角，保证了插胃管的顺利。

1 郭素珍，郑美花.术前插胃管新方法［J］.实用护理杂志，2005，7(2):49.

2 赵晓辉，刘晓联.老年卧床病人不同鼻饲方法的比较［J］.实用护理杂志，2003，19(10):11 －12.