1例中西医结合救护格林巴利综合征并发重症肺炎的护理体会

何小朋 朱晶

格林巴利综合征(GBS)又称急性感染性多发性神经根神经炎[1]，中医称痿证。临床表现为运动障碍主要是四肢个躯干肌瘫，感觉障碍、反射障碍、植物神经功能障碍等。GBS并发重症肺炎患者，由于神经的损害加上肺部感染的加重，给护理上带来一定的难度[2]。2011年2月，我科收治了1例GBS合并重症肺炎患者，经过中西医结合治疗护理，患者病情好转，转出监护室。现将护理体会报道如下。

1 临床资料

患者女，58岁，因言语不利伴头晕、行走不稳2d，于2011年2月7日入院，诊断为GBS。2011年2月14日患者因呼吸肌无力、重症肺炎、心功能不全，转入重症监护室监护治疗。转入后，予ICU特级护理，急行经口气管插管接呼吸机辅助通气，西医以大剂量免疫球蛋白冲击治疗，抗感染、护肝、营养支持为主，中医以滋肝补肾、强壮筋骨、祛风通络、养心益气、濡养生肌为主，经救治，患者肺部感染得到控制治愈，肌力恢复到4级，成功拔除气管插管，2011年2月24号转出重症监护室。

2 护理

2.1 病情观察

实施ICU特级护理密切关注患者神志、瞳孔、体温、心率、血压、血氧饱和度，呼吸和出入量的变化，每2小时1次，做好记录。注意血气分析和血象的变化，注意肌力变化，定时评估患者肌力。

2.2 心理支持

由于患者起病急，进展快以及疾病相关知识缺乏，患者出现了焦虑、恐惧心理及急躁情绪。中医上认为忧伤肺，其气聚；悲伤心胞，其气急；恐伤肾，其气怯；惊伤胆，其气乱。针对这一情况，利用情志之间相互制约的关系，护士主动与患者及家属交流沟通，进行疾病相关知识的健康宣教，及时了解患者的心理状态。忧伤肺，喜胜忧，医护向患者解释病情，告知本病经积极治疗和康复锻炼，大多预后好，并举出同类康复的病例，鼓励患者，增强患者的信心，积极主动配合治疗。同时，配合耳穴压豆、中药外敷、中医传统疗法如针灸、推拿等帮助患者逐步恢复日常生活能力。

2.3 气道护理

使用呼吸机集束化护理对该患者实施气道护理。

2.3.1 抬高床头 将患者的床头抬高30°～45°，以防止患者呕吐及误吸。床头抬高后，患者肺部功能及残余容量增大，有利于改善患者的通气，减少呼吸肌的作功。脱机后的患者，抬高床头会使其更容易作自主式呼吸。

2.3.2 每天唤醒计划 每日予试行脱机和拔管。越早脱机，患者肺部感染的情况可以更早地改善[3]。在这期间，护士要加强患者的观察，以减低其不适的症状，如躁动、焦虑、缺氧等，以及意外拔管等风险。

2.3.3 防误吸 有效地预防误吸，不要让患者胃内潴留大量物质。每4小时应经胃管抽取胃中残留物，以确定胃部是否太膨胀，减少呕吐及误吸的风险。

2.3.4 其他措施 ①保持手部卫生减低交叉感染，最有效的方法就是洗手。②每隔7天更换呼吸机管道，预防感染的加重。③有效的吸痰，给予药物雾化和机械辅助拍背排痰，必要时行纤支镜治疗[4]。

2.3.5 中医治疗 予平衡针针刺前臂掌侧，腕关节至肘关节上1/3处，掌长肌腱与挠侧腕屈肌腱之间的肺病穴，可以理气润肺、止咳、退热、消炎。

2.4 肢体康复

告知患者及家属早期康复锻炼的重要性，指导患者急性期肢体的功能体位摆放、翻身、床上的上下移动，鼓励患者精神好的时候，主动进行肌肉收缩训练和肢体活动，同时康复师每天帮助患者进行推拿和运动疗法，给予关节活动度的训练、增强肌力训练等。辅助予中频治疗[5]，以促进局部组织血液循环和淋巴回流；防止肌肉萎缩；提高平滑肌张力；作用于神经节与神经节段，可产生反射作用，调节自主神经功能。常规实行双下肢脉冲气压治疗，防止下肢深静脉血栓形成。辅以针灸疗法，主穴：上肢取肩髑、曲池、合谷、阳溪；下肢取髀关、梁丘、足三里、解溪。配穴：尺泽、肺俞，以达到健脾胃、益气血、强筋健骨之功[6]；并与坎离砂热敷双足涌泉穴，改善微循环，促进血液循环。

2.5 皮肤护理

患者多汗，在患者背上垫上大毛巾吸汗，帮助患者及时更换干爽的衣物，保持床单的整洁干燥。协助患者肢体功能位，以利于患者后期的功能恢复。使用气垫床，每2～3小时或必要时协助患者翻身1次，翻身时给受压部位按摩、拍背，保持皮肤干洁，防止压疮。给予吴茱萸和肉桂粉贴敷神阙穴，促进肠蠕动，保持大便通畅，并做好肛周的皮肤护理。

3 护理体会

GBS患者由于发病急、重，肢体进行性乏力，呼吸机无力，合并重症肺部感染后，呼吸困难加剧，需要机械辅助通气，心理极度恐惧害怕，甚至绝望。我科运用中西医结合方法，全方位、多角度、深入地对患者进行救护，缓解患者的症状，促进患者肌力的恢复和疾病的愈合，提高患者的生存质量，使患者成功地转出监护病房。中医是我国传统医学瑰宝，在临床工作中，将传统医学与现代医学相结合，共同救护重症患者，可以有效地提高患者的生存质量，促进疾病的转归。

[1]栾燕芬，张玉萍.格林巴利的护理[J].中国中医药咨讯，2011，3(9)：344.

[2]林创辉，陈泽芳.54例重症肺部感染的病原学分析[J].中国医药指南，2011，9（4）：16-17.

[3]陈永强.呼吸机相关性肺炎与呼吸机集束干预策略[J].中华护理杂志，2010，45(3):197-200.

[4]陈文胜，蔡肖兰，冯敏娟，等.88例纤支镜检查护理体会[J].临床肺科杂志，2010，15(4)：593.

[5]张丽红，刘静.HY-D03型电脑中频治疗仪在偏瘫患者中的应用[J].海南医学，2010，21（9）：91-92.

[6]刘世琼，骆文郁，纪彤，等.针灸治疗格林-巴利综合征的临床进展[J].中国针灸，2000，20（1）:13-14.