应用宫底按压助产法的护理体会

李晓丽

宫底按压助产法是在产妇进行生理腹压的过程中，由护理或助产人员以按压的手法对产妇腹壁进行助产，间接力量作用于子宫辅助胎儿分娩的方法[1]。临床应用中能够适当缩短第二产程，提高自然分娩率，降低剖宫产率。本文分析我院2009年级2010年进行分娩的的产妇临床资料，探讨宫底按压助产的效果与护理体会。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取我院2009年1月～2010年12月产科住院分娩的产妇共2814例，其中由于分娩情况需要第二产程缩短的产妇行宫底按压辅助分娩的产妇254例（9.03%），产妇年龄21～37岁，平均（27.9±3.2）岁；初产妇231例，经产妇23例；其中早产28例，继发性宫缩乏力79例，持续性枕后位、枕横位32例，羊水Ⅲ度污染或其他因素导致胎儿疑似宫内窘迫107例，其他8例。

1.2 适应证与禁忌证

宫底按压的适应证为产妇宫缩乏力，第二产程明显延长，存在胎儿窘迫需要尽早结束分娩过程，同时产妇无法或不适合进行用力过度。禁忌证为肺水肿、充血性心衰、先天性肝脾肿大、头盆不称、瘢痕子宫、胎盘早剥等[2]。

1.3 按压方法

在明确产妇需要进行第二产程缩短时，首先确保产妇外阴消毒，检查确定胎儿的胎头位置，确定产妇自行进行生理腹压进行分娩过程中胎头存在明显的下降趋势，确定胎头的双顶径在坐骨棘位置通过。按压手法为：术者双手或单手在产妇的子宫底部向子宫颈防线，在宫缩与产妇生理腹压同步的时候，用力按压并保持力道的平稳，胎头通过阴道口的时候保持力道缓慢，直到胎儿顺利分娩出。在按压过程中切忌力量粗暴，要保持力度稳定、平衡，保持用力方向为子宫底向宫颈方向。

2 结果

本组产妇在分娩过程中进行子宫底按压助产法均成功分娩，新生儿轻度窒息17例（6.69%）、重度窒息5例（1.97%），均成功复苏，无死亡；产妇发生会阴侧切伤口延续裂开23例（9.06%），没有严重会阴撕裂伤（三级和四级）发生，无子宫内内翻、破裂、产妇休克、骨折等并发生发生。

3 护理

3.1 护理措施

心理护理：第二产程时间虽短，但产妇的恐惧、急躁情绪比第一产程加剧，助产士应陪伴在旁，给予安慰和支持，缓解、消除产妇紧张和恐惧，出汗多时及时用湿毛巾擦拭，宫缩间歇时协助饮水。

密切观察产程及监测胎心：第二产程宫缩频而强，应密切观察产力及胎先露下降情况，监测胎儿有无急性缺氧，每隔5～10min听胎心1次，必要时用胎儿监护仪观察胎心率及基线变异。若发现第二产程延长或胎心变化，应立即检查处理，争取尽快结束分娩。

指导产妇屏气：宫口开全后，指导产妇正确的屏气用力，增加腹压促使产程加快，并减少产妇的体力消耗。让产妇双手紧握产床上的把手，双足蹬在产床上，一旦出现宫缩，先深吸一大口气，然后屏住使腹肌和膈肌收缩，如解大便样向下用力屏气以增加腹压。间歇期则让产妇呼气，使全身肌肉放松，安静休息。当再次出现宫缩时，再作屏气动作，如此反复直至胎头着冠。此时不应再让产妇在宫缩时屏气，以免胎头娩出过快致使会阴裂伤，而应让产妇张口哈气，于宫缩间歇期时稍微用力，使胎头、胎肩缓慢地娩出。

接产：接产时主要在于正确保护会阴和协助胎儿安全娩出。有诱发会阴裂伤的因素存在，如会阴过紧缺乏弹力、会阴水肿、耻骨弓过低、胎儿过大、胎儿娩出过速等，助产士在接产前应作出正确判断，并适时给予会阴切开术，以免胎儿娩出时发生严重的会阴撕裂。

3.2 护理风险

除了剖宫产以外，其他的分娩技术也潜在严重的患者安全问题和医疗过失民事责任的风险。例如，产钳和真空吸引设备若使用不当，可以引起严重的母体创伤和新生儿损伤。减少这类患者安全事故的关键，在于医护人员熟悉相应的产科专业技术规范，如果已经陷入阴道难产，产科医生还必须考虑采用特定干预措施的适当性。例如，作为一种应对阴道难产的、却又含义模糊的临床措施，“宫底按压”有时与肩位难产这一不良结果相关联，有可能被指控为肩位难产的原因。宫底按压就是通过按压母体腹部协助分娩的过程。在考虑是否实行宫底按压时，医院应当咨询任何相关的护理委员会的意见。有些护理委员会声明，宫底压迫不属于护理实践的范围。显然，任何医护人员应用这一方法，应有明确的医院政策支持，并且，宫底按压过程的具体情况一定要记录在病历中(ASHRM2004)[3]。

3.3 护理体会

在分娩的过程中，宫颈水肿，宫口未开全，不宜采用腹压的方法来助产。科学地运用腹压方法，是在宫缩开始时产妇便深深地吸一大口气，然后随着子宫收缩力的增强，向下用力屏气，直到宫缩结束为止。在分娩的过程中，宫口扩张3厘米时，称为“潜伏期”。有些产妇由于宫颈水肿，子宫口尚未开全或子宫口迟迟开不大时，助产医生应及时查明胎先露是胎头的哪一部分，在此基础上认真诊断和认定胎位是否属于正常情况，并对症采取相应的补救措施，才能收到较好的效果。若在宫口未开时，产妇过早地使用腹压方法助产，容易造成宫颈前唇长时间被压于胎头与耻骨联合之间，导致人体内血液回流受阻，引起水肿的情况发生，影响宫颈的进一步扩张。另外，如果使用腹压方法不当，会伤及产妇及胎儿，情况严重者，可能由于腹压增大、出口受阻发生先兆子宫破裂。

[1]樊凤芝,张兴维.宫底按压助产法应用的护理体会[J].中国医药指南,2010,8(12):121-122.

[2]李素华,张玉珍,王敏，等.38例宫底按压助产法的护理[J].中外健康文摘,2011,08(13):297-298.

[3]李均,高树生,胡丽娜，等.宫底按压助产法的应用现状与展望[J].现代妇产科进展,2008,17(12):940-941.