冲洗式泪道探针在婴幼儿泪囊炎的探通治疗体会

王健

先天性泪囊炎是婴幼儿常见的眼病。有报道称，足月产者发生率约6%[1]，早产儿高达11%[2]。先天性泪囊炎是由于先天性泪道发育障碍引起的，常见原因是泪道先天发育不良、先天性鼻泪管阻塞。先天性鼻泪管阻塞、泪道先天发育不良主要是由于胎儿期鼻泪管下端Hasner膜封闭，或上皮碎屑组织阻塞鼻泪管，极少数原因是鼻部畸形或骨孔鼻泪管狭窄所致。此膜一般在婴儿第一周泪液分泌前自行穿孔，如未穿破，分泌物储留，常为粘液囊肿或慢性内囊炎[3]。我科对1～24月的婴幼儿泪囊炎采用6号冲洗式泪道探通针进行泪道探通术，疗效较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年1月～2011年1月，就诊的先天性泪囊炎210例，224眼。单眼200例，双眼12例。男110例，116眼，女100例，108眼。年龄1～3月90眼，3～24月134眼。均是来我院经过门诊保守治疗无效者，泪溢症状明显，压迫泪囊区有粘液分泌物或脓性分泌物，自泪小点溢出，加压冲洗不通，并排除鼻腔无病变及泪点、泪小管发育异常者。

1.2 方法 器械采用苏州协和医疗器械厂的冲洗式泪道探通针（6号）。该冲洗式探通针针梗长6cm，前端圆钝，双侧有一小孔。探通前一周行泪道冲洗一次，并滴抗生素眼药水，tid，在无粘液性或脓性分泌物的情况下施行探通治疗。

操作方法 患儿取仰卧位，操作前禁食禁饮2h，患眼滴盐酸奥布卡因眼药水3次，每5min1次，进行患眼表面麻醉。助手固定好患儿的头部、驱干、四肢。操作者位于患儿头顶部，右手持探针，连接有5ml的注射器，注射器装有5ml的冲洗液，也可为抗生素眼药水，（以冲洗右眼为例）左手食指牵拉下睑，暴露下泪点，垂直插入泪小点1mm，然后成90.转弯，向鼻侧水平方向推进，直至进入泪囊。当感到触及泪囊的骨壁后，则退回1～2mm，然后探针尾部向上转90。，垂直向下，当突破鼻泪管下端的开口时有落空感，则停止进针。并推注少量的冲洗液，这时会发现患儿有吞咽动作或鼻孔有液体流出，证明阻塞处已探通。一边缓慢退针，一边缓慢推注冲洗液或药液，冲洗、探通、注药同时进行，一次完成，至探针完全退出。操作过程中注意探针进入泪道后遇有阻力，切不可猛力强行推进，以防假道形成，操作技术要娴熟过硬，并要谨慎心细轻巧，以免造成下泪小点撕裂。探通后可滴抗生素眼药1周。

2 结果

治愈标准：患儿溢泪消失，压迫泪囊区无分泌物溢出，泪道冲洗通畅。两年龄组患儿治愈220眼，治愈率98.21%。其中3个月以下患儿成功率较3个月以上的高，但两者之间差异并无统计学意义 (P＞0.05)。见表1。

表1 先天性泪囊炎探通术两年龄组的治疗结果[眼（%）]

表2 先天性内囊炎探通术两年龄组的并发症比较[眼（%）]

手术并发症：泪道探通术常见的并发症为出血及假道形成。两组患儿在探通时出现较少量出血10眼，无一例假道形成。两组之间的并发症差异发生率无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

3 讨论

先天性泪囊炎是婴幼儿最常见的眼病之一，对于3月以内的婴幼儿常采用保守治疗，如泪囊区按摩和加压冲洗。从组织发育来看，鼻泪管下端Hasner膜，常在出生后4～6周自行穿孔恢复通畅[4]，并且3个月以内的新生儿，头颅小，囟门未闭，抱头不宜使力过大，因此，笔者以为3个月以内的婴幼儿可先采取保守疗法，如不通畅可采用冲洗式探针进行探通。绝大部分可一次成功。

婴幼儿采用探通术时，应先行泪道冲洗1～2次，并滴用抗生素眼药水1周，待泪囊内无分泌物时进行，这样可避免炎症扩散和减少出血。

选择冲洗的时机虽然两组患儿在年龄上无统计学意义，但由于患儿年龄小，发病时间短，鼻泪管开口无粘连或瘢痕形成，只要对鼻泪管开口的膜性屏障机械性通开即可致泪道通畅。同时，保守疗法的过程中有流脓、流泪、皮肤湿疹等症状，许多家长难以接受这种持久战式的治疗方法[6]。因此对于反复冲洗3次以上的患儿仍然不通者，即便是3个月以下的患儿也可用冲洗式泪道探通针进行探通。

两组患儿除有少量出血外，均无假道形成。本方法使用的泪道探通针较传统使用的银质普通探针质地硬，不易弯曲，更重要的是不需要退针后再行冲洗，而是冲洗、探通、注药一次完成，简化了操作程序，避免反复进针造成泪道的损伤，有效防止假道形成，简化了操作程序，减轻了患儿的痛苦。且探通冲洗针的前端圆钝光滑，不易损伤组织，不易造成出血等并发症。

4 体会

探通时助手应将患儿头部固定牢固，避免患儿左右晃动，便于操作者进针，有人认为，固定患儿头部是避免并发症的关键[5]，由于针梗长，操作者进针时应用小拇指支撑在患儿的面颊上，以保证进针稳妥，迅速的进入泪囊及鼻泪管，从而保证一次探通成功。因为多次操作可增加形成并发症的机会。

探通时发现患儿有吞咽动作后，即边退针边推注冲洗液，速度不宜过快，避免注水过快引起呼吸与吞咽动作不协调而导致呛入气管造成窒息。

目前，治疗婴幼儿泪囊炎的方法较多，如激光探通，经鼻内镜进行探通等都值得推广，但要受医院设备条件的限制。因此，笔者认为采用冲洗式泪道探针进行探通，成功率高，并发症少，安全可靠，家长易接受，不需要昂贵仪器设备，非常适合在基层医院使用。

[1]Sevel D.Deveopmental and congenital abnormalities of the nasolacrimal apparatus[J].J Pediatr Ophthalmol Strabismus,1981,18:13-19.

[2]Pplitzer M, Dedrova D.Obstrution of the lacrimal apparatus in premature infants[J].Cesk Oftalmol,1962,18:29-33.

[3]李凤鸣.眼科全书[M].北京：人民卫生出版社,1996：1058.

[4]Paul TO,Shepyed R.Congental nasolacrimal duct obstruction:natural history and the timing of optimal intervention[J].J Pediatr Ophthalmol Strabismus,1994,31:362-367.

[5]汤淳，陈俭华，汪凯林,等.婴幼儿泪道阻塞合并慢性泪囊炎的激光治疗[J].眼外伤职业眼病杂志,2007,4(4)：287.

[6]孙兰萍，郭黎霞，牛会先，等.新生泪囊炎四步疗法的临床研究[J].眼外伤职业眼病杂志，2011,10,33(10)：741.