老年输尿管上段结石MPCNL临床观察

朱文

据报道尿路结石国内平均发病率约2%～3%，随着国民生活质量好转，上尿路结石发病率有增加趋势［1］。选取2009年至2011年我科对60例老年性输尿管上段结石患者行微创腔镜治疗。现汇报如下。

1 材料与方法

1.1 临床资料 60例患者中，男37例，女23例，年龄59～82岁，平均65.3岁。病程1月～6年，平均15.2个月。左侧40例，右侧20例。既往病史中糖尿病19例，前列腺增生10例，高血压病8例，痛风3例。临床表现中，患侧腰部钝痛37例，肾区疼痛20例，血尿3例，恶心1例。体格检查：肋脊角叩击痛49例。实验室检查：尿常规提示镜下血尿40例，脓尿6例。血常规检查白细胞升高50例。尿素氨、肌酐升高20例。X线、B超检查提示结石39例，同时伴泌尿道其它部位结石11例。B超提示肾实质萎缩17例。随机分MPCNL组及URL组。

1.2 治疗方法

1.2.1 微创经皮肾镜取石或碎石术（MPCNL）［2］细针经腰背部穿刺直达肾盏，扩张经皮肾通道，顺通道插入肾镜，直视下取石或碎石。较小结石直接用钳抓出，较大结石先予粉碎结石（机械、超声等碎石法），再予钳出。取石后需安置肾造瘘管引流尿液7～14天。该术式为MPCNL组患者采用治疗手段。

1.2.2 输尿管镜取石或碎石术（URL） 先扩张输尿管口，输尿管镜顺尿道插入膀胱，直视下予取石、套石。较大结石需先予碎石。术毕予留置21～28天的输尿管导管引流尿液。该术式为URL组患者采用治疗手段。

1.3 评价标准 观察对比两组患者中手术时间、住院时间、结石清除率、术后并发症情况。结石清除率依靠在术前、术后7天时行腹部X光片检查，前后影响结果对比，根据结石残留量变化度行评判。

1.4 统计学方法 运用SPSS 13.0行数据分析，计数数据行t检验，如结果提示P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术时间、住院时间、结石清除率情况比较手术时间两组差异无统计学意义，t=1.37，P＞0.05；住院时间两组差异有统计学意义，t=3.47，P＜0.05；结石清除率两组差异有统计学意义，t=10.41，P＜0.05。见表1。

表1 两组患者手术时间、住院时间、结石清除率情况比较

2.2 两组患者手术后并发症比较 URL组：感染性休克l例，肺部感染2例，术后发热2例；MPCNL组术后发热2例，酸中毒l例，尿液外渗1例。并发症患者经支持、对症治疗后均明显好转。两组患者并发症发生率比较差异有统计学额意义，t=0.16，P＜0.05。

3 讨论

3.1 随着人们脂肪、草酸、嘌呤摄入量增加，上尿路结石的发病率也日渐增加。老年患者输尿管上段结石发病率也呈上升趋势。本研究提示，MPCNL组患者手术时间与URL组比较差异无统计学意义。住院时间MPCNL组明显较URL组短，行MPCNL治疗患者可减少住院时间、降低住院费用，间接促进患者病情康复率。结石清除率，MPCNL组清除率为96.67%，较URL组高出33.34%，差异有统计学意义。

3.2 腔镜手术对比传统手术治疗老年性输尿管上段结石具有疗效好、安全性高的优点。①腔镜通过天然或较小损伤建立的通道，减少对肾脏的伤害，亦能反复多次治疗，不会造成术处组织粘连等情况。同时避免炎症部位因开放手术造成的脓肿播散，减少感染性休克的发生率。②腔镜微创治疗老年性输尿管上段结石，大大减少了手术时间，提高取石的成功率,缩短了碎石的时间。③术中安全性高，术后并发症少，由于对泌尿系实质组织破坏较少，术中出血少，泌尿系统功能得到较好保存，术后病情恢复快。结合本组例研究，URL组并发症发生率为16.67%，MPCNL组为13.33%，其中约50%为术后发热，经对症、支持治疗，术后并发症可明显缓解，效果可。

3.3 微创腔镜治疗优点虽多，但仍需注意以下问题 ①对合并有输尿管上段或者肾盂输尿管连接部位的结石，因优先钳夹其他位置结石，避免因小结石或者碎片移动至输尿管远端，从而增加治疗难度[3]。②在术中需碎石时，注意把握碎石力度，当力度过大时易造成黏膜层及肾实质贯通伤。③肾盂输尿管连接部及上段输尿管均为相对狭窄部，在此处过多操作，易造成组织破坏，使狭窄加重，减缓患者术后恢复，增加结石再发率。④为减少出血并发症的发生，在力求腔镜进出便利、穿刺部位准确前提下，应尽量减小切口范围。

[1]王晓庆.微创经皮肾镜碎石术治疗老年输尿管上段结石的有效性及安全性[J].中国老年学杂志,2011,31(16):3037-3039.

[2]Gozen AS,Kilic AS,Aktoz T,et al.Renal anatomi-cal factors for the lower calyceal stone formation[J].Int Urol Nephrol,2006,38(1):79-85.

[3]陈彤,刘大乐,刘增钦，等.微穿刺经皮肾镜碎石术治疗上尿路结石(附320例报告)[J].当代医学,2009,15(2):142-143.