负压封闭引流技术(VSD)治疗儿童开放性骨折合并软组织损伤的临床观察及护理

姜宣

负压封闭引流技术VSD(vacuum sealing drainage)，用于处理复杂创面，深部引流的全新方法。2010年12月至2011年12月，我科共使用VSD技术治疗的病例11例，其中骨筋膜室综合症3例，开放性骨折合并软组织损伤8例。现将护理体会报告如下。

资料与方法

1.临床资料:本组病例共8例，男6例，女2例，年龄2－11岁。创面大小7cm×8cm～10cm×18cm。创面污染较重，创面不整，不能一期创面修复。

2.方法:手术行感染创面彻底清创术，清除坏死组织和异物，骨折复位，根据创面的形状大小修剪VSD敷料，用敷料封闭整个创面，敷料封闭时要充分，不留死腔。用半透膜封闭创面，半透膜封闭的范围超过创缘5cm以上，防止封闭不严密，造成漏气，接中心负压吸引，调节负压在－0.02Mpa～－0.06 Mpa，作持续负压吸引。骨折部位行石膏托固定。术后使用抗生素，7天视创面肉芽生长状况更换敷料1－2次，或转入整形科进行植皮。

护 理

1.术前护理

(1)心理护理:应与患儿及家长多沟通，通过列举成功安全、播放图片等方式从手术疗效、身体疼痛、费用等方面消除患儿及家长的顾虑，使患儿及家长能够接受并配合治疗及护理。

(2)术前评估:术前应做好患儿一般情况的评估，严密生命体征监测，严防失血性休克。

(3)术前准备:按骨科术前护理常规进行手术区皮肤准备。完善各项常规术前检查，如出凝血时间、心电图、摄片等。使用抗生素对症治疗，控制感染进一步发展。

(4)为术后做准备:准备负压引流装置，与中心负压表连接好，确保装置完好，压力正常，置于病床边，处于备用状态。根据患肢部位铺麻醉床。

2.术后护理

(1)体位:术后将患肢卧于较靠近中心负压表的位置，以免因引流管过长造成的压力不充分，扭曲受压，引流管牵拉拔出，影响翻身等。每2－4小时更换体位一次，翻身时防止引流装置受压。用软垫将患肢抬高20°～30°，改善患肢循环。抬高患肢的同时应确保引渡管出口处于低位。固定好引流管，防止管道受压。

(2)引流管装置的护理:有效的负压吸引是手术成功的关键，有效负压的标准是敷料完好无漏气，敷料紧贴创面，管道通畅，可见凸起的吸引管管型，有液体引出，说明负压有效。①保持引流管通畅:患儿回病房后，立即迅速连接负压源，调节压力在 －0.02Mpa～ －0.06 Mpa，检查引流管是否通畅在位，体质负压吸引持续有效。术后1－2天引流液为浓稠的血性暗红色液体，极易引流管堵塞，应密切观察并处理。②观察引流液的量、颜色、性质并记录。若引流量突然增多，颜色鲜红，可能有出血倾向。停止引流，通知医生处理。如引流液过少，应排除引流管堵塞、受压、扭曲发生。③每日更换吸引瓶一次，先在创口处夹管，再关闭负压，更换引流瓶，调节负压，开放管道。停止负压时间不超过15分钟。更换引流瓶时防止逆行感染。用过的引流瓶可用500mg/L有效氯的消毒液浸泡30分钟，再用灭菌蒸馏水冲洗，晾干密封备用。④保持无菌密闭，及时更换贴膜。本组病例中有1例发生贴膜周边翘起，及时处理后，能有效吸引。

(3)严密观察创口局部变化:密切创面是否清洁干燥，观察皮肤的温度，肿胀程度、及血液循环状态。

(4)疼痛的观察与护理:协助患儿采取舒适的体位。了解患儿疼痛的性质、程度、部位，护士应多与患儿接触，使患儿恐惧感减轻，鼓励患儿及家长，增加中用疾病的信心，一定程度上减轻因情绪引起的疼痛。用听音乐、讲故事、做游戏的方式转移患儿的注意力，减轻疼痛。

(5)营养的观察与护理:改善全身情况，鼓励患儿多进食高蛋白、高维生素、高热量饮食，以利促进创面愈合。少量多餐，多摄取含蛋白丰富的食物，多吃水果与蔬菜，多饮水，防止便秘。

(6)功能锻炼:在VSD治疗期间，在不影响VSD的前提下，又不能耽误骨折肢体的恢复。根据踽踽独行的具体情况制定锻炼计划，协助患儿完成功能锻炼。骨折肢体做静态舒缩运动。次数由少到多，幅度由小到大，时间由短至长。本组病例共8例，无关节僵硬、肌肉萎缩、深静脉血栓等并发症。

3.健康指导:向家长和患儿介绍VSD的作用原理和护理要点，引流管的保护措施，预防管道脱出。

小 结

VSD技术在处理开放性创面时，不仅可以变开放性创面为闭合性创面，同时持续全方位的负压吸引为主动引流提供了动力，排出坏死组织、分泌物、浓液等，促进了局部的血液循环加快，刺激组织新生，为植皮建立基础。减少换药次数，避免开放换药时发生交叉感染，同时医护人员的工作量。缩短创面愈合时间，缩短住院时间，降低了住院费用，从经济上减轻了负担。较传统方法有较大优势，是治疗大面积软组织创面的革命性进展。本组8例患儿无因护理不当而发生并发症。