老年患者下呼吸道感染临床研究

钱瑾瑜

老年患者，其身体抵抗力降低、手术造成的创伤、多年的吸烟经历以及老年慢性支气管病史均是诱发感染的因素。现今社会生活水平不断提高，医疗的技术水平也在随着提高，对老年患者做好预防呼吸道感染的工作，是当今医疗行业急需解决的问题。在临床疾病中呼吸道感染较为常见，一些学者通过调查后得出，发生感染最多的是下呼吸道感染，约为院内感染的34.19%［1］。特别是年龄较大的患者，由于身体抗力不足，各项器官功能减退，被细菌感染的危险性高，很多慢性疾病久治不愈，呼吸道感染预防工作进行了具体的研究。

1.临床资料

(1)一般资料:选择为2012年5月至2012年10月在我院诊治的院内下呼吸道感染的患者38例，平均年龄均在64岁以上，最大年龄85岁，最小年龄为58岁;其中男20例，女18例。38例患者共发病40例次，部分患者发生3～8次院内再次感染。住院时间平均为67.7天。

(2)诊断标准:参照国家卫生部医政司医院感染监控小组制定的医院感染诊断标准.

(3)发病特点:本组患者均有两种或两种以上基础疾病。首发病以慢性阻塞性肺疾患占首位。院内下呼吸道感染40例次，感染发生率4%，而同时期全院院内感染发生率为1.56% 。

(4)发病时间:最短为入院12天，最长为580天，平均67.7 天。

2.分析呼吸道感染的原因

(1)生理特点与基础疾病:老年患者的年龄越高，而且大多数为呼吸和心血管系统疾病。患者身体各项器官功能减退，免疫力降低，心肺的代偿能力下降，机体储备能力不足，对抗感染的能力降低以上原因导致老年患者是下呼吸道感染高发人群。

老年人肺脏结构和生理功能退行性改变，残气量增加，用力肺活量和最大呼气流速下，以及粘液纤毛运送的速度变慢，且有效的咳嗽反射减弱或丧失，加之呼吸道免疫防御功能的减退，使老年人容易发生下呼吸道感染。同时由于医院是病人集中的地方，各种细菌比社区多，耐药菌多，且以G－杆菌为主，院内下呼吸道感染的机会就越多。老年人因病重体弱，合并多种疾病，且多数享受公费医疗，病情好转不愿出院，使住院时间延长，从而增加医院感染机会。

(2)呼吸道分泌物坠积:老年下呼吸道感染患者可使用镇静剂以及麻醉剂来抑制，使排痰能力下降，分泌的痰液稽留在呼吸道内，堵塞正常呼吸，引起患者呼吸困难，肺不张，最终发生呼吸道感染。同时由于行动不便，要多平卧位休息，增加静息通气时呼吸道封闭的状态，肺组织内功能残气量增加，肺下叶完全扩张，导致肺组织通气不足以及痰液淤积在呼吸道内［2］。继发肺底组织受压，换气功能下降，进而使呼吸道内的分泌物更加不易排出，最终出现呼吸道感染。

(3)抗生素应用不合理:造成院内感染的因素中，滥用抗生素导致感染的问题尤为突出，不合理的使用抗生素导致正常的菌群失衡［3］。现今，医疗行业中，普遍存在着抗生素使用不合理的现象，如预防性使用抗生素，联合用药以及使用价格较高的抗生素等等，这样的方法不但不会控制感染，反而会增加患者发生院内感染的几率。如果患者长时间使用光谱抗生素，可抑制口咽部、胃部以及肠道的正常菌群。耐药菌株和致病菌株趁机开始繁殖，如果患者不小心误吸入到呼吸道内就会导致呼吸道感染［4］。

(4)外源性感染:大多数学者对流行病学进行调查显示，医院内感染的致病菌只要是由医护的手上携带的致病菌来传播的，在院内感染的因素中，手卫生占据着重要的位置。

3.预防及控制措施:老年患者在对呼吸道感染进行预防时，主要做到以下几点:①加强支持疗法，提高机体免疫力，对易感人群注射肺炎球菌疫苗和流感疫苗，以减少老年人对院内下呼吸道感染的易感性。②加强医护人员对患者出现呼吸道感染的重视程度;［5］③针对不同的患者制定相应的排痰计划;④进行面罩吸氧;⑤合理适量的使用抗生素;⑥尽量避免使用侵入性检查手段;⑦杜绝外源性感染发生;⑧密切监测病房环境。

1 龚小燕.术前呼吸锻炼对老年腹部手术患者术后康复的影响［J］.当代护士(专科版)，2010(02):531 －532.

2 黄驰，闻学军.呼吸功能训练对腹部手术患者术后呼吸功能指标的影响［J］.中国民康医学，2008(22):2629.

3 谭秀萍，胡晖.加强老年腹部手术患者围手期呼吸道管理的体会［J］.中国医疗前沿，2010(24):281.

4 廖继鸿.老年腹部手术患者合并呼吸系统疾病的围手术期护理［J］.当代护士(专科版)，2009(07):56.

5 高礼成.老年腹部手术患者使用镇痛泵的观察与护理［J］.江西医药，2011(05):481 －482.