保留皮肤大汗腺剥脱术治疗复发性腋臭的临床观察

曾庆允

腋臭是整形外科的一种常见病，多发于青春期女性，目前治疗主要以手术破坏或清除汗腺为主，一般均能起到较好的效果，但仍有部分患者出现术后腋臭复发的情况。近年来腋臭的手术治疗，逐渐开始向微创、疗效彻底、避免复发的方向发展。针对复发性腋臭，近两年来笔者采用保留皮肤大汗腺剥脱术的方法治疗，现报告如下。

资料与方法

1.一般资料:2011年9月至2012年10月我院整形美容外科共收治复发性腋臭患者62例，保留皮肤大汗腺剥脱术治疗组(A组)42例，其中男12例，女30例，平均年龄22岁;传统手术治疗组(B组)20例，其中男4例，女16例，平均年龄23岁。两组患者首次采取的手术方式均为传统梭形切除术。

2.手术方法

(1)保留皮肤大汗腺剥脱术:术前腋下局部备皮，平卧位，双臂外展放松;0.5%利多卡因联合0.1%肾上腺素局部肿胀麻醉，剥脱汗腺的区域大于复发范围外1cm左右，瘢痕一侧平行切口，于浅筋膜层锐性游离皮瓣，应用眼科剪刀去除皮瓣筋膜层瘢痕组织，剥离层次以达到皮瓣下能够见到毛囊为度;清除腺体后创面电凝彻底止血，生理盐水冲洗，减张间断缝合皮肤，在创面放置引流管，凡士林及棉垫填压覆盖创口，加压包扎固定;术后口服抗生素2－3天，拔出引流管并观察皮瓣血供，术后3天－5天上肢功能恢复锻炼，10－12天拆线。

(2)传统梭形切除术:术前刮除腋毛，平卧，双上肢外展位，双手放于头顶，充分显露腋窝，龙胆紫在腋毛区边缘标记，常规皮肤消毒铺巾，在标记的范围内皮下注射0.5%利多卡因与0.1%肾上腺素混合物，局部浸润麻醉。采取与腋毛区域长轴平行的直线切口长约4 cm，将腋窝皮肤连同皮下组织、汗腺梭形切除一块，切口两侧皮下稍作分离，以降低皮肤张力，然后用0号丝线间断缝合切口。术后切口外用重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶(21000IU)促进愈合，加压包扎，肩关节制动，术后常规消毒换药，2周拆线。

3.判定标准参照文献［1］:以能够闻到臭味的范围是否超过20cm，原有的臭味有无减轻，腋汗有无明显减少，是否影响影响患者的正常社交活动为主要观察要点。

4.统计学方法:统计分析用SPSS15.0统计软件包进行。疗效等级用例数表示，总有效率以百分率描述;两组比较，采用Ridit分析;以P＜0.05作为有统计学意义。

结 果

1.手术后两组术后疗效对比:随访半年以上，保留皮肤大汗腺剥脱术治疗组(A组)总有效率为95.24%;传统梭形切除术治疗组(B组)总有效率70.00%，两组相比，P＜0.05，具有统计学意义，见表1。

2.并发症:传统梭形切除术由于皮肤切除面积较大，缝合张力大，容易造成切口裂开，术后形成明显瘢痕，不利于美观，且容易出现上臂活动受限;另外术中切除较多组织可能造成血管损伤。传统梭形切除术治疗组中有5例患者出现瘢痕挛缩，对上臂上抬有轻度影响;有2例出现切口裂开，有6例患者术后病情再次复发。保留皮肤大汗腺剥脱术治疗组由于需要保留皮肤，需仔细清除腺体，所以容易损伤真皮下血管网，导致皮瓣血液供应不良，缺血坏死。本报道中保留皮肤大汗腺剥脱术治疗组未出现皮瓣坏死的情况，腋下散在表皮坏死1例，血肿1例，未出现明显瘢痕挛缩，对上肢上抬功能影响不大，但仍有2例患者出现腋臭复发，可能与皮下腺体清除不彻底有关。

表1 两组患者术后疗效比较

讨 论

腋臭俗称"狐臭"，是腋窝大汗腺的分泌物排出至皮肤表面，被表皮葡萄球菌分解后产生不饱和脂肪酸，近似狐狸散发出来的特殊臭味而得名。本病是整形外科一种常见病、多发病，严重影响患者的日常生活，造成沉重心理负担。顶泌汗腺的发育受性激素的影响，故在青春期发病，女性多于男性，运动和天热导致汗腺过度分泌时最为明显，本病有明显的遗传倾向［2］。

形成腋臭的大汗腺属于外分泌型的管状腺，导管开口于毛囊，少数开口于表皮，外用药物或表浅治疗达不到根治效果，采用电离子、激光、硬化剂治疗及微波治疗腋臭，大多因不能彻底破坏大汗腺而使疗效欠佳或者病情反复［3，4］。外科手术主要是通过彻底破坏、毁损和去除腋窝局部的大汗腺和腺管，所以目前成为根除腋臭较为可靠和有效的方法［5］。

传统梭形切除术能够彻底切除产生腋臭的最主要部分，且能在直视下修剪边缘的毛囊、汗腺及周围结缔组织，方法简单，时间短，费用也较低，术后气味消除较好，但术后并发症发生率也较高，如远期瘢痕增生明显，上肢活动明显受限，一般术后切口瘢痕宽2cm左右，甚至出现蹼状瘢痕［6］，还有切口张力较大而发生裂开的可能。

本研究所选的病例，为曾行传统手术治疗后病情复发的患者，因腋部皮肤腺体已部分切除，产生瘢痕增生，上臂上抬时腋部皮肤牵拉更紧。谢远亮等运用保留皮肤大汗腺剥脱术治疗144例腋臭复发的患者，取得了较好的疗效，且并发症少。并证实了腺体超范围分布是腋臭复发的原因之一 。另外，保留皮肤的大汗腺体剥脱，维持了表皮的相对完整，伤口的无张力缝合有利于促进愈合，局部瘢痕也较轻微［8］。本研究证实，采用保留皮肤大汗腺剥脱术治疗复发性腋臭能取得较好的临床疗效，并发症及复发率低。笔者强调，在剥离皮瓣时应小心剪除皮下脂肪组织，尽量多保留真皮下血管网，防止皮瓣血供不良而坏死;应对创面彻底止血，术后注意牢固包扎、制动，女性患者应避开月经期手术，以免发生血肿及影响伤口愈合。

1 张敬德，邢新，卫连坤，等.两处纵行小切口皮下修剪术治疗腋臭［J］.实用美容整形外科杂志，2003，14(1):34.

2 游文健，庾尧，炜展望，等.微创手术在腋臭治疗中的应用［J］.实用医学杂志，2008，24(15):2664 －2665.

3 金承龙，金哲虎，金春玉，等.小切口皮下修剪术结合皮瓣原位缝吊加压治疗腋臭32例疗效观察［J］.吉林医学，2010，7(31):910－911.

4 黄立新.小切口腋臭手术治疗体会［J］.中国健康月刊，2011，30(9):72.

5 林渊，朱唯力，汪雁，等."S"形切口超薄皮瓣在腋臭治疗中的应用［J］.安徽医学，2008，3(29):239 －240.

6 谷曙光，李桂兰，司志军.不同方法治疗腋臭临床疗效分析［J］.中国全科医学，2010，13(5):58 －59.

7 谢远亮，杜晓扬，王明刚，等.保留皮肤大汗腺剥脱术治疗复发性腋臭的临床探讨［J］.安徽医学，2012，33(4):414 －415.

8 许学文，孙明亮，刘勇.小切口腋臭根治术60例及其并发症分析［J］.四川医学，2007，28(4):405 －406.