消化性溃疡复发原因分析

申素琼 顼国华 王多姿

消化性溃疡复发原因分析

申素琼 顼国华 王多姿

目的探讨消化道溃疡复发原因及预防对策。方法对近六年我院诊治的142例消化性溃疡复发病人进行胃镜检查明确诊断，有效治疗，并统计其性别构成、药物因素、治疗情况、不良生活饮食习惯、精神紧张、季节等发病原因。结果142例病人消化性溃疡复发原因有男性、药物因素、治疗不规范、不良生活饮食习惯、精神紧张、春秋季节等。结论消化性溃疡复发原因较多，有效防范诱因可减少消化性溃疡的复发。

溃疡;复发;原因

消化性溃疡是临床上常见病、多发病。本病可发生于胃肠道与酸性胃液可接触到的任何部位，包括十二指肠、胃、食道下段、胃空肠吻合术后的空肠以及具有异位胃粘膜的Meckel憩室，但98%发生在胃和十二指肠。消化性溃疡治愈率高，可达95%，但复发率也相当高。具文献报道，胃溃疡的复发率24%，十二指肠溃疡复发率可高达30%以上［1］。其复发原因较多，现就我院2005～2010年对142例复发性溃疡病人进行原因分析。报告如下:

资料

本组资料142例，其中男103例，女29例，年龄21～82岁，平均年龄45岁。单纯性胃溃疡39例，十二指肠溃疡84例，胃空肠吻合口溃疡4例，复合溃疡15例。全部经胃镜检查确诊，且均作HP试验，阳性率达96%。

方法

142例消化性溃疡复发病人确诊后统计他们的性别构成，不良生活习惯和饮食习惯，平常服药情况，抗溃疡药物服用情况，精神因素，复发季节等原因。所有病人均给予正规治疗:质子泵抑制剂奥美拉唑20mg，bid或兰索拉唑30mg，qd，×6～8周，HP阳性病人加用抗HP治疗:克拉霉素0.5g，bid，×7天，甲硝唑0.62g，bid，×7天，部分病人加用胃粘膜保护剂，如果病人有饱胀嗳气纳差还可给以胃动力及助消化药物等对症治疗。

结果

142例病人性别比男:女为3.5:1不良生活饮食习惯80例(56.3%)，主要是饮食不规律，喜食生冷及刺激性较大食物、烟酒以前抗溃疡药物治疗不规范(服药疗程不足或未抗 HP治疗)18例(12.7%)药物因素22例(15.5%):主要为非甾体类消炎止痛药13例，糖皮质激素4例，感冒药3例，别嘌醇1例，通心络胶囊1例季节因素春秋季复发104例(73.2%)，夏冬季38例(26.8%)精神因素15例(10.6%)，病人多焦虑、忧伤、紧张、怨恨、睡眠差等。其他有19例病人未能找到任何诱因。

讨论

消化性溃疡是一种常见的具有反复发作倾向的慢性病，病程长者可达一二十年甚至更长。一生中可多次复发，复发原因众多。凡可刺激胃酸分泌，直接损伤消化道粘膜和消弱机体抗溃疡机制的因素均可诱发消化性溃疡的复发。有学者通过对140例愈合的十二指肠球部溃疡的观察，认为饮酒、吸烟、溃疡史、十二指肠球部有瘢痕或糜烂者最易复发，危险因素间有累加作用，同时具备的危险因素愈多，则复发率愈高［2］。本组资料显示消化性溃疡复发原因常见的为男性、不良生活饮食习惯、治疗不规范、药物因素、精神紧张、春秋季节等。

1.男性溃疡发病率及复发率明显高于女性，男:女为3.5:1，其原因可能为:正常男性胃壁细胞总数约10亿个，其胃酸分泌量超过女性的8亿个［3］;其次，男性存在饮酒、吸烟、熬夜等不良生活习惯以及面临更大的竞争压力。

2.不良生活习惯:80例(占56.3%)，主要是吸烟、饮酒、进食生冷及刺激性较大食物，进食不规律。正常胃粘膜具有保护功能，但烟酒、生冷及刺激性较大食物会破坏胃粘液－碳酸氢盐屏障，阻止粘膜的修复与重建，减少胃粘膜血流，导致胃粘膜防御机制受损而导致溃疡的复发。过饥会造成胃逆蠕动，致胃粘膜血管扩张、粘膜水肿，胃酸的破坏使局部产生炎症溃疡，过饱时胃窦部高度扩张，胃泌素分泌减低了幽门括约肌的能力，引起十二指肠液的反流，容易破坏胃粘膜的屏障机能，导致溃疡复发［4］。

3.药物因素:占22例(占15.5%)，主要是人口的老龄化，寿命的延长，退行性骨关节炎的增多，非甾体类药物(NSAIDs)的广泛使用，占药物因素中的一半以上。NSAIDs损伤机制包括直接局部作用和系统作用两方面。其是弱酸脂溶性药物，在胃酸环境中溶解成非离子状态，药物易通过胃粘膜细胞膜进入细胞内，使细胞酸化，增加上皮粘膜细胞的通透性，增加氢离子的反弥散，破坏粘膜－碳酸氢盐屏障稳定性，干扰细胞的修复与重建［5］。NSAIDs进入血液循环后与血浆白蛋白结合，抑制环氧合酶 －1 (COX－1)活性，导致内源性前列腺素(PGs)的合成，削弱胃粘膜屏障对侵袭因子的防御能力［5］。66%的长期使用NSAIDs者胃十二指肠粘膜出现病变大多数表现为浅表性损伤，由于胃粘膜接触摄入NSAIDs时间较十二指肠长，故诱发的溃疡好发于胃窦部和幽门前区。其次，糖皮质激素也是溃疡复发的一大诱因。服用糖皮质激素可引起胃酸、胃蛋白分泌增加，胃粘液分泌抑制，胃肠粘膜的抵抗力降低，易使胃及十二指肠溃疡形成。

4.治疗不规范:18例(占12.7%)，其中年轻人居多，因溃疡用药后症状缓解快，病人往往以为已经治愈，不重视医嘱，不服够疗程。最短的服药仅7天停药导致22天后溃疡复发且合并上消化道大出血。目前常用的治疗药物有降低胃酸药物和胃粘膜保护剂。降低胃酸药物有碱性制酸剂、H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂(PPI)。PPI临床应用最广，疗程6～8周。如果疗程短，未维持治疗，粘膜修复不完善，S1期愈合的溃疡虽然上皮完整，但组织结构明显异常，降低了细胞氧合能力、能量供应和粘膜防御功能，成为溃疡复发的病理基础［6］。消化性溃疡幽门螺杆菌感染率高已得到公认。本文报到的142例病人有96%HP阳性。HP是一种重要的攻击因子，损伤局部的胃粘膜，增加侵袭因素胃泌素和胃酸分泌，削弱粘膜的防御和修复机制，导致溃疡的发生。抗HP治疗要规范，联合、足量、时间7～14天，顽固性HP阳性可适当延长疗程。4周后应进行再次检测，了解是否达到根除HP，以减少溃疡的复发。

5.精神因素:15例(占10.6%)，随着生物医学模式的转变，人们已清楚地认识到心里社会因素也是极其重要的致病因素，性格情绪状态与其躯体症状之间有着较为密切关系。而人格特征对本病的发生发展转归也起到了重要作用，所以，消化性溃疡属于典型的心身疾病范畴越来越受到人们的重视，心理、社会因素对发病起着重要的作用［7］。因焦虑、忧伤、怨恨、紧张、睡眠差、持续而强烈的精神刺激均可促使消化性溃疡的复发，而溃疡的复发又给病人带来较多的心理负担，所以，溃疡与心理健康损害互为因果［8］。

6.季节因素:104例病人(占73.2%)在春秋季节复发，提示本病的复发有很明显的季节性，冬春之交和秋冬之交是高发季节因为气温气压湿度的剧变、应激可导致机体神经内分泌混乱，引发胃十二指肠粘膜缺血缺氧，胃酸分泌增加，免疫功能下降，HP感染增加导致溃疡复发［9］。

基于上述消化性溃疡复发几大原因的分析，临床医生要高度重视，首先要重视对病人的宣教。因溃疡的发病有较明显的季节性，对于发生过消化性溃疡的病人，在春秋季可预防性服用H2－受体拮抗剂或质子泵抑制剂1～2周。尽量避免服用非甾体类消炎止痛药，如果必须服用建议同时服用胃粘膜保护剂或H2－受体拮抗剂或质子泵抑制剂药物。规范治疗，溃疡病治疗疗程要达到6～8周甚至更长。抗HP治疗1～2周要达到根治。建议治疗完成后复查胃镜保证溃疡的愈合质量。重视生活起居与饮食规律，避免过度劳累，保持充足的睡眠，戒烟酒，同时，要保持心情舒畅，必要时建议患者看心理医生，或根据患者实际情况酌情给以抗焦虑或抗抑郁药物，以减少消化性溃疡病的复发。

1 杨树兰.消化性溃疡复发相关因素临床分析及预防对策［J］.中国医药指南，2011，9(2):64－65.

2 闫栋梁，杨志强，陈高明.消化性溃疡的药物治疗及复发［J］.海军医学杂志，2006，27(4):371－372.

3 张洪霞，杨淑平，郑惠梅.消化性溃疡复发因素的流行病学调查［J］.中国民康医学，2007，19(11):938－939.

4 文毅，廖晓辉，许芳怡.消化性溃疡复发危险因素90例临床分析［J］.中国现代医生，2010，48(17):117－118.

5 陈灏珠，林果为.实用内科学［M］.第13版，北京:人民卫生出版社，2010:1983－1988.

6 许桦林.消化性溃疡愈合质量的影响因素及其对策［J］.医药导报，2007，26(10):1232－1233.

7 翁史旻，王祖承.消化性溃疡患者的人格特征研究状况［J］.中国行为医学科学，1994，3(1):47－48.

8 张锡明.消化系统的心身疾病［J］.实用内科杂志，1992，12(6): 325－326.

9 刘达云，孙利玲.消化性溃疡发病与气象因子的关系研究［J］.广西医学，2009，31(2):273－275.

ObjectiveTo explore the causes of the recurrence of peptic ulcer and its preventive strategy.Methods142 recurrent cases of peptic ulcer in the past six years underwentgastroscopy to confirm the diagnosis and effectiveness of treatment.Statistics of their gender，drug factors，treatment，habits of life，mental stress，seasons and other causesweremade at the same time.ResultsThe causes of recurrence of peptic ulcer of those 142 patients include male，drug factors，non－standard treatment，unhealthy habits of life，nervousness，and seasons of spring and autumn.ConclusionThere aremany factors that can cause the recurrence of peptic ulcer and the effective prevention of the abovementioned incentives can reduce its recurrent rate.

ulcer;Recurrence;Reason

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