丙泊酚联合布托啡诺行无痛人流致急性精神障碍3例

晏桂华

丙泊酚诱导迅速，经过平稳，维持时间短，苏醒快而完全，是目前无痛人流手术的首选静脉麻醉药。但因其无镇痛作用，有剂量依赖性呼吸循环抑制现象，故临床常合用镇痛药物［1］。布托啡诺属阿片受体部分激动-拮抗剂，主要激动1-阿片受体镇痛，作为-受体激动-拮抗剂，镇痛作用强，目前广泛被协同丙泊酚用于人工流产术。我院2010年1月～2011年11月共实施无痛人流1864例（1.61%），发生急性精神障碍3例，现报告如下。

1 病例资料

1.1 病例1 患者，33岁，体重45kg。因停经50天，诊断为早孕，在丙泊酚联合布托啡诺下行人工流产术。患者既往体健，否认神经系统疾病史，曾行2次剖宫产，本次手术前精神紧张。入手术室后测血压、心率、血氧均在正常范围。开放静脉通道，面罩吸氧，先静注布托啡诺0.8mg，1min后缓慢静推丙泊酚。以睫毛反射消失后停止注药，共使用丙泊酚130 mg，术程顺利，手术历时5min，术毕6min后呼唤能睁眼。送返观察室后患者出现不受控制性哭泣，对答尚可，自述说话较困难，右上肢麻木，无呼吸困难。查体生命体征正常。首次予以咪达唑仑1.5mg 静推并吸氧。5min后无任何改善，再次追加咪达唑仑1.5mg，患者安静入睡，但10min后再次苏醒，症状如前，但程度稍有减轻。请外院神经内科会诊，追问病史，亲属述患者家有2小孩，夫妻关系和睦，此次手术是夫妻商量好的，但家中正值装修，经济困难，结合手术后及神经系统检查无阳性体征，考虑为急性精神障碍。后未再给予其他药物，哭泣慢慢停止，共持续约4小时。患者清醒后无任何不适，对之前的行为无任何记忆，后在家属陪同下回家。次日随访无特殊。

1.2 病例2 患者，25岁，体重51.5kg。因停经45天，诊断为早孕。病人一般情况好，生有1小孩，常年与小孩分居，手术前几天刚好把小孩接到自家。术前严格禁食6小时，禁饮4小时，开放静脉通道，因患者感觉面罩味道难闻故未给氧，先静注布托啡诺0.9mg，1min后缓慢静推丙泊酚，以睫毛反射消失后停止注药，共使用丙泊酚150mg，术中血氧饱和度曾一过性下降至88%，后面罩辅助呼吸后改善。术程顺利，手术历时4min，术毕6min后呼唤患者能睁眼。送返观察室后即出现不自主哭泣，询问原因答曰，想念儿子，丈夫安慰无效，未作任何处理。1小时后患者完全清醒，询问先前发生的事情无任何记忆，次日随访无特殊。

1.3 病例3 患者，28岁，体重50kg。因停经51天，诊断为早孕。患者生有2男，既往体健，无精神病史及家族史。术前一般情况好，常规禁饮禁食，入室常规面罩吸氧，建立静脉通道。术中使用布托啡诺0.8mg，丙泊酚150mg。术程顺利，手术历时4min，术毕3min后呼唤能睁眼，送返观察室后出现不自主哭泣，伴认知功能障碍。哭泣时，反复说“我要我儿子”。对提问姓名，身在何处及来到医院做什么均不能回答，家属安慰无效。给予氟哌利多2.5mg肌注，约半小时后好转。患者清醒后亦不能记忆麻醉恢复期的言行，自述术中做梦。无任何不适后在家属陪同下回家。

2 讨论

综合3例发生POP病例有以下几个共同特点：①患者均为已婚女性，均有自己的小孩。均否认精神病史、家族史，亦无毒品、麻醉及精神药物的接触史或依赖史。②术前有一定的诱因：如术前精神紧张，家庭经济存在困难以及手术前一段时期思儿情结。③临床表现大体相同，表现为不自主的哭泣，伴或不伴有认知功能障碍，一例伴语言障碍。④意识恢复时间较长，虽然3例患者术后几分钟呼叫有反应，但真正有确切的记忆是在1小时以后，经药物治疗后恢复时间可能缩短，有明显的顺行性遗忘。通过近2000例无痛人流的观察，我们发现丙泊酚联合布托啡诺行无痛人流的患者一方面可以使部分患者在美梦中度过手术，有的表现出愉悦、欣快感；另一方面还可产生短暂的POP，给患者及家属带来不利的影响，但发生率很低。张立君等［2］报道为1.49%，与本文报道的略低，可能跟本文的样本数少有关。镇静及改善睡眠是治疗精神障碍的重要方法之一［3］。根据药理学特点，我们选用了镇静药物如咪达唑仑、氟哌利多来治疗其精神症状，均显示出一定的效果。但宋小骏［4］等研究发现小剂量的丙泊酚对ICU老年外伤性患者出现精神障碍有良好的治疗效果。至于能否用于妊娠妇女无痛人流后出现的急性精神障碍有待于进一步研究。

［1］马秀丽.丙泊酚联合瑞芬太尼麻醉用于无痛人流中的效果观察［J］.当代医学，2011,17（13）：137-138.

［2］张立君，王安的，袁晓芳，等.丙泊酚致无痛人流患者短暂精神功能障碍4例［J］.四川医学，2006，27（12）：1314-1315.

［3］朱科明，邓小明，马宇，等.异丙酚对ICU老年患者急性术后精神障碍的治疗［J］.中国急救医学，2004,24(1):15-16.

［4］宋小骏，阳世宇，段满林.丙泊酚在ICU老年患者创伤后精神障碍中的应用［J］.临床麻醉学杂志,2007,23(5)：371-372.