78例酒精所致震颤谵妄患者的临床分析

姚刚

酒精所致震颤谵妄是一种在酒精依赖基础上急性发作性精神障碍，躯体健康状况差、既往有过震颤谵妄及酒精戒断惊厥发作史的病人容易出现，如未经治疗，病死率可高达35%[1]。目前，震颤谵妄在临床治疗上仍较为棘手，并会导致病人认知功能的损害[2]。为了解酒精所致震颤谵妄的临床表现特点、治疗及转归，我们回顾性分析了78例震颤谵妄患者的临床资料，现报告如下。

1 材料及方法

1.1 材料

收集成都市第四人民医院2000～2010年期间收治的符合《中国精神疾病分类方案与诊断标准》第3版酒精所致震颤谵妄诊断标准的患者，共计78例。

1.2 方法

从我院病案室中检索出酒精所致震颤谵妄的病例资料，对患者的一般资料、临床表现、饮酒时间、饮酒量、最后一次饮酒至入院间隔时间、主要治疗用药和预后转归等资料进行统计分析。所有数据纳入SPSSl3.0统计软件包进行统一分析处理。

2 结果

2.1 住院患者的构成比

2000～2010年在成都市第四人民医院住院的酒精所致精神障碍病人总数为3213例，酒精所致震颤谵妄的住院患者78例，占2.43%。

2.2 人口学特征

2.2.1 年龄与性别 78例酒精所致震颤谵妄患者年龄为34～67岁，平均(49.50±11.35)岁。男性76例，女性2例(男:女=38:1)。

2.2.2 职业分布 工人27例(34.62%)，农民2l例(26.92%)，无业人员15例(19.23%)，离退休人员6例(7.69%)，干部3例(3.85%)，技术人员2例(2.56%)，商业工作者2例(2.56%)，教师2例(2.56%)。

2.2.3 文化程度 中学31例(39.74%)，小学29例(37.18%)，文盲9例(11.54%)，中专5例(6.41%)，大学4例(5.13%)。

2.2.4 婚姻状况 已婚65例(83.33%)，未婚6例(7.69%)，丧偶1例(1.28%)，离异4例(5.13%)，再婚1例(1.28%)。

2.2.5 日饮酒量 ＜500g 28例(35.90%)，500g～1000g 40例(51.28%)，＞1000g 10例(12.82%)。

2.2.6 饮酒年限 5年以下3例(3.85%)，5～10年11例（14.10%），10～15年23例（29.49%），20～25年31例（39.74%），25年以上10例（12.82%）。

2.2.7 最后一次饮酒至入院间隔时间 12小时内的2例(2.56%)，12～24小时的10例(12.82%)，24～48小时的占23例(29.49%)，48～72小时的占35例(44.87%)，72～96小时的6例(7.69%)，96小时以上的2例(2.56%)。

2.3 酒精所致谵妄的临床特征

2.3.1 饮酒原因 家庭与婚姻问题38例(48.72%)、工作学习压力22例(28.21%)、人际关系10例(12.82%)、躯体不适6例(7.69%)，精神分裂症2例(2.56%)。

2.3.2 停饮酒原因 由躯体疾病住院治疗被迫中断者31例，由家庭强制中断者43例，其它原因4例。

2.3.3 临床表现 所有78例病例的精神症状均有不同程度的意识障碍，表现为定向障碍、注意涣散、领悟力下降或反应迟钝等；伴兴奋激越75例，幻视71例，烦躁不宁70例，行为异常59例，幻听57例，惊恐不安56例，被害妄想45例，情绪低落10例。

2.3.4 合并症 酒精性肝硬化17例，营养不良10例，外伤9例，高血压4例，胃出血3例，糖尿病3例，甲亢2例。

2.4 治疗及转归

2.4.1 主要用药 对上述78例患者全部给予了大剂量B族维生素族及能量合剂、对症支持用药、纠正水电解质代谢紊乱，使用地西泮70例，纳络酮8例，合并氟哌啶醇30例，合并使用奥氮平8例，奎硫平5例，利培酮7例。

2.4.2 治疗效果 治愈45例(57.69%)，显著进步15例(19.23%)，好转6例(7.69%)，进步4例(5.13%)，自动出院4例(5.13%)，转院4例(5.13%)。其中自动出院病人因为经济困难放弃治疗；转院4例因为内外科疾病到综合医院治疗。

3 讨论

本研究表明，2000～2010年在我院住院的酒精所致震颤谵妄患者共78例，占酒精所致精神障碍的2.43%，78例患者的年龄34～67岁，平均 (49.50±11.35)岁。患者职业分布：工人27例(34.62%)，农民2l例(26.92%)，无业人员15例(19.23%)，离退休人员6例(7.69%)，干部3例(3.85%)，技术人员2例(2.56%)，商业工作者2例(2.56%)，教师2例(2.56%)。说明酒精所致震颤谵妄在文化素质较低的人群较为常见。

分析发现，患者日饮酒量＜500 g 28例(35.90%)，500g～1000g 40例(51.28%)，＞1000g 10例(12.82%)，患者饮酒年限在5年以下3例(3.85%)，5～10年11例（14.10%），10～15年23例（29.49%），20～25年31例（39.74%），25年以上10例（12.82%）。说明酒精所致震颤谵妄饮酒时间长，大都在10年以上；饮酒量大，超过50%的病人饮酒量超过500g/日。大量饮酒的危害是巨大的，长时期酒依赖者引起慢性中毒，首先酒精对神经细胞毒害明显，对神经递质、受体及第二信号系统都受损害[3]。一次过量饮酒其危害不亚于一次轻型急性肝炎，经常过量则会导致酒精性肝硬化[4]。

分析后可以看到，导致大量饮酒的原因可以归结为：家庭与婚姻问题38例(48.72%)、工作学习压力22例(28.21%)、人际关系10例(12.82%)、躯体不适6例(7.69%)，患精神分裂症2例(2.56%)。表明社会环境因素是导致饮酒的主要因素，这与衡克礼等的研究一致[5]。停饮酒原因：由躯体疾病住院治疗被迫中断者31例，由家庭强制中断者43例，其它原因4例。国外有研究表明，既往有震颤谵妄的病人，可能是再次发生震颤谵妄的重要预测指标[6-7]。预防震颤谵妄一个较好的办法是患者在专科医生的指导下戒酒。

所有78例患者均有不同程度的意识障碍，表现为定向障碍、注意涣散、领悟力下降或反应迟钝等；伴兴奋激越75例，幻视71例，烦躁不宁70例，行为异常59例，幻听57例，惊恐不安56例，被害妄想45例，情绪低落10例。合并症有酒精性肝硬化17例，营养不良10例，外伤9例，高血压4例，胃出血3例，糖尿病3例，甲亢2例。说明酒精所致震颤谵妄病情重，常有合并症，应及时治疗。

对78例患者全部给予了大剂量B族维生素族及能量合剂、对症支持用药、纠正水电解质代谢紊乱，使用地西泮70例，纳络酮8例，合并氟哌啶醇30例，合并使用奥氮平8例，奎硫平5例，利培酮7例。治疗效果：治愈45例(57.69%)，显著进步15例(19.23%)，好转6例(7.69%)，进步4例(5.13%)。说明酒精所致震颤谵妄以综合治疗为主，地西泮对减轻病情有重要作用。经过有效的治疗，大部分患者的预后较好。

[1]沈渔邨.精神病学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2009: 440-462.

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