宫颈锥切术在有生育要求的宫颈原位癌患者治疗中的价值探讨

李晓培 常玉霞

宫颈癌为女性最常见的恶性肿瘤之一，近年来其发病率呈上升趋势且宫颈癌患者逐渐趋于年轻化。而其中的宫颈原位癌属于宫颈上皮内瘤变，病变局限。对于大部分尚有生育要求的年轻女性宫颈原位癌患者，宫颈锥切术显示了它特有的临床价值。本文回顾分析了我院收治的40例宫颈原位癌患者的临床资料，探讨宫颈锥切术在宫颈原位癌诊治中的意义。

1 临床资料

1.1 一般资料 入选对象为我院2008年7月～2009年7月妇产科收治的40例宫颈原位癌患者，年龄24～39岁，平均年龄28岁，30岁以下35例(占87.5%)，30～40岁5例(占12.5%)，平均妊娠1次，分娩4例，未生育26例，从未妊娠者10例。其中有接触性阴道出血者18例，白带异常者12例，无症状者12例，合并慢性宫颈炎者14例。术前均已作宫颈细胞学检查，阴道镜下宫颈多点活检病理检查证实，38例为高度鳞状上皮内瘤变，2例可疑癌。

1.2 宫颈锥切术

1.2.1 适应证 (1)年轻，要求保留生殖功能；(2)宫颈活检病理显示为原位癌或可疑癌。

1.2.2 手术方法 所有患者均行宫颈环形电刀切除术。切除范围为宫颈病变外缘0.5cm，锥体深度2～3cm。切除面电凝止血，术中冰冻切片，26例术中止血16～50s，平均25s，住院日3～5天。缝合方法，双侧宫颈角“8”字缝合，上下唇各缝合1针，不留死腔。

2 结果

2.1 治疗结果 38例宫颈原位癌患者宫颈锥切术后病理结果与阴道镜下多点活检病理检查相符；2例术前考虑为可疑癌者经术后病理证实1例为宫颈高度鳞状上皮内瘤变，1例为炎性病变。

宫颈锥切术后并发小量出血者4例，未特殊处理自行停止，大量出血者1例，伴头晕，再次入院，局部压迫止血，加碘仿纱条填塞，并经补液抗炎止血治疗，治愈。余均未发生宫颈粘连和宫腔积血。

2.2 术后随访 所有患者术后均密切随访至今。随访方法，每3个月接受一次宫颈细胞学检查，半年后改为6个月1次。39例（92.5%）均未见细胞学检查异常。术后3年发现1例（2.5%）宫颈癌复发者，改行全子宫切除术治疗，恢复良好。术后34例患者正常生育，出现早产儿2例，低体重儿4例，余均未见异常。

3 讨论

近年来，随着宫颈癌发病率的增加及其年轻化，宫颈原位癌在临床上也愈来愈常见。如何选择正确合理的治疗方法是妇科医生常要面临的问题。对于年轻的宫颈原位癌患者如何保留生育功能也是临床医生及患者关注的焦点［1-2］。对于宫颈原位癌采用单一宫颈锥切术的治疗效果也一直存有争议。

宫颈锥切术是一种常用的宫颈癌诊断手术。手术方式主要有冷刀法，激光法和环行电切法。而近年来随着阴道镜的逐步开展和应用，宫颈锥切用于诊断已经大为减少。有文献报道，宫颈锥切术可有效的用于宫颈癌、宫颈间变的诊断以及确定宫颈病变的范围［3］，但不能作为宫颈癌的首选方法［4］。但其对于阴道镜无法看到病变的边界者；阴道镜未见鳞柱交界者；主要的病灶位于子宫颈管内，超出阴道镜能检查到的范围者；宫颈刮片为CIN2或CIN3者；子宫颈管搔刮术所得标本病理报告为异常或不能肯定者；细胞学、阴道镜和活检检查结果不同者；细胞学、阴道镜和活检可疑浸润癌者；疑为子宫颈腺癌者。只要有以上其一，都应做宫颈锥切进一步诊断。

对于可疑癌，宫颈原位腺癌，可以考虑实行宫颈锥切术。但因其用于治疗宫颈原位癌有一定的残存率，其作为治疗手段尚存在争议。但对于很多渴望保留生育功能的年轻患者，宫颈锥切术无疑是提供了一种较为合适的治疗方法。此外宫颈锥切术还可以进一步确定宫颈病变的程度，从而有助于选择进一步的治疗方式。因其存在复发可能，所以行宫颈锥切术前应严格慎重选择其指征，锥切术的范围也应根据患者年龄、阴道镜检查宫颈阴道交界的情况以及组织学类型选择。本研究结果表明，采用宫颈环形电切术后39例患者随访至今细胞学无异常，只有1例（2.5%）出现术后复发，改行全子宫切除术后恢复良好，且术后无严重并发症发生，患者可正常生育，对胎儿无明显不良影响。而且与子宫全切术相比，其手术时间短、操作简单、病人无痛苦，出血少，无需麻醉、住院日短、术后阴道排液少、治疗效果佳，且可提供完整的病理标本，不失为一种有效的诊治方法，尤其对于要求保留生育功能的年轻患者值得推广应用。

［1］Thomas C W,Thomas J C,Stewart L M,et al.2001 consensus guidelines for the management of women with cervical cytological abnormalities［J］. JAMA,2002,287:2120-2119.

［2］Amiram B A,Yair D,Ilan G R,et al.Combined coploscopy,loop conization, and laser vaporization reduces recurrent abnormal cytology and residual disease in cervical dysplasia［J］.Gynecol Oncology,2000,78:47-51.

［3］戴彬,刘淑贞,吴玉琼.宫颈锥切术在宫颈上皮内瘤变诊断中的应用价值［J］.当代医学，2009,15（25）：30-31.

［4］Devereux. WP［J］. etcibid，1967，98:497.