脾切除贲门周围血管断流术的预后因素分析

王建国

正常门静脉的压力是110～180mmHg，如果由于某种原因导致门静脉的血流受到阻力，血液遇到瘀滞时，就会引起门静脉的压力上升，出现一系列的门静脉压力增高引起的症状和体征，主要表现为脾肿大、脾功能亢进、食管胃底静脉曲张、呕血和腹水等症状，也就是门静脉高压症［1］。本文选自2009年12月～2010年5月期间来本院治疗的60例门静脉高血压病患者进行脾切除贲门周围血管断流手术，手术预后效果良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选自2009年12月～2010年5月期间来本院治疗的60例门静脉高血压病患者。其中男性45例，女性15例；年龄最大的65岁，最小的23岁；肝功能分级22例A级，10例B级，28例C级；患者均出现不同程度的胃底静脉曲张、脾部增大、脾功能亢进、血小板和外周血白细胞数减少的症状。

1.2 手术方法

1.2.1 手术前准备 进行手术前全面检查，对8例血小板严重偏少的病例进行输注血小板；对3例严重贫血患者进行输注全血；对2例低蛋白患者进行输注血白蛋白。所有患者应用抗生素预防感染，术前每0.5h给予1个剂量抗生素治疗，根据患者自身情况选择广谱的药物，例如氨基糖甙类和头孢菌素类抗生素，并联合使用抗厌氧菌感染药物，例如甲硝唑等。所有患者进行全身麻醉。

1.2.2 手术方法 取右侧的斜卧位，抬高头上身15度的头高脚低姿势，在剑突下、左锁骨中线、左腋前线、脐下缘4个位置制定为穿刺点［2］。保持12mmHg左右的气腹压力，利用超声刀进行脾胃韧带、脾肾韧带、脾肠韧带的分离操作。然后贴近脾门，利用血管闭合系统进行胃短静脉、二级分支脾静脉和动脉断离操作。再次利用超声刀进行膈韧带分离操作。患者改为仰卧位后进行断离本门周围血管操作至食管下段8cm处，在患者左膈位置进行放置引流管操作。

1.2.3 术后处理 密切观察引流管的通常，观察引流的情况，当无血性液引出时应及时拨出引流管；不能服用一切有害肝脏的药物；补充血浆、白蛋白；注意观察维持患者的体液、酸碱平衡；定期检查患者的血小板、肝功能等项目［3］。

2 结果

所有60例患者均治愈出院，手术后体温均小于38.5℃，血小板计数均小于500万cell/L，手术后一周内引流液减少明显，没有出现肝昏迷、发烧等严重并发症，治愈率100%，经我院随访1a，肝功能好转36例，占总病例60%，肝腹水消失49例，占总病例数81.67%，没有出现肝性脑病病例。

3 讨论

脾切除贲门周围血管断流术是目前治疗静脉高血压以及脾功能亢进的常用手术之一，手术的机制是通过肝动脉系统和门脉系统对肝脏双重供血。脾切除贲门周围血管断流手术，阻断了脾脏回流到门静脉的血流量，已降低门静脉的血管压力。预防上消化道出血，同时减少了肝性脑病的发生［4］。

脾切除贲门周围血管断流术后经常会出现腹部的并发症，手术后迟发性的腹内出血经常发生在有脾功能亢进以及肝功能不好的病例上。对于这样的病例应该在手术前、手术后积极采取预防和控制措施，对凝血功能进行改善，来防治手术后的出血。手术后船舷膈下的感染或者脓肿一般多发生于膈下有积血的病例。手术后3～4d后，体温又发生重复性升高者，务必要高度的警惕，并及时详查原因。如果已经形成脓肿的，要及时进行切开引流术。手术后出现急性胰腺炎，比较少见，但患者病情会很严重，常是因为手术中的损伤引起的。术后出现上腹或者左上腹剧烈疼痛的患者，要及时检查患者的胰淀粉酶是否出现异常，及时的明确诊断，并及时进行处理。脾切除贲门周围血管断流术后还会出现肺部的并发症，已肺不张以及肺炎比较常见，特别是60岁以上的老年病例上更容易发生。当患者出现左侧胸腔的反应性积液，就应马上怀疑患者膈下发生了感染，或者是由于肺部发生并发症而导致的，一经出现要应及时的进行胸腔的穿刺抽液，并进一步诊断、治疗。脾切除贲门周围血管断流术后也会出现一些其他的并发症，例如有脾静脉炎，在手术中进行结扎脾静脉之后，近端就成为了盲端，所以很容易形成血栓，如果并发感染，就会出现常高热和腹痛以及败血症等临床症状，要密切注意防治。同时，脾静脉炎常常是脾切除术后患者高热不退的最重要的原因，也要注意有些患者是由于脾切除术后，免疫力发生下降后容易导致感染的可能性。手术后出现黄疸以及肝昏迷也是脾切除贲门周围血管断流术后最严重的并发症，一般多发生在肝硬变的患者，而且预后比较差，要高度予以警惕，并及时、积极采取治疗措施。

通过本文的研究所有的经脾切除贲门周围血管断流术60例患者均治愈出院，手术后体温、血小板计数均恢复正常，没有出现一例肝昏迷和发烧等严重并发症的患者，治愈率达100%，经我院之后的随访，肝功能好转36例，占总病例60%，肝腹水消失49例，占总病例数81.67%，并同时没有发现60例患者中出现肝性脑病病例。可证明脾切除贲门周围血管断流术具有很好的临床效果，同时此手术在操作上比较简单、手术时间比较短、手术后的疗效比较确切，并发症很少，需要注意的是患者在进行脾切除贲门周围血管断流术后，由于血流是通过胃贲门的胃壁黏膜下进到食管而现食管下段引起静脉曲张发生再次出血的现象。

［1］毛亚红.腹腔镜脾切除贲门周围血管断流术围手术期的护理［J］.实用医学杂志，2010，26（12）：2232-2234.

［2］巩全华，邸春生.急诊脾切除贲门周围血管断流术32例临床分析［J］.山西医科大学学报，2004,35（2）：148-150.

［3］张宇.脾切除贲门周围血管断流术的预后因素分析［J］.临床医学，2011,24（5）：69-69.

［4］张津玮.脾切除贲门周围血管断流术的预后因素分析［J］.当代医学，2011，17（20）：60-61.