598例糖尿病患者糖尿病视网膜病变患病情况调查分析

阎峻 韩广荣

糖尿病视网膜病变（Diabetic retinopathy,DR）是糖尿病并发症中最常见且可早期诊断的一种严重的致盲性眼病。近年来，随着我国人口的老龄化，生活模式的日益现代化，膳食结构的改变，糖尿病的发病率正呈逐年上升趋势，与之对应的DR的发病率亦相应增加。时至今日，DR既不能完全预防，也不能完全治愈，只有早期诊断并积极治疗才能为患者保存有用的视力。我们对来我院体检的598例糖尿病患者的DR患病情况进行了流行病学调查，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 调查对象

对2011年3月～7月在我院进行慢性病体检的598例糖尿病患者进行体检调查，此次的598例患者为既往临床确诊的糖尿病患者，其中有男性322例，女性276例，年龄34～76岁，平均年龄64岁。

1.2 调查方法

对所有患者进行直接检眼镜下的眼底检查，测量血压，空腹血糖，尿常规的检测，调查糖尿病的病程。按照糖尿病视网膜病变的国际分级标准（2002年）对DR进行分期。

2 结果

糖尿病病程5年以下者94例，5～10年226例，10年以上278例，其中Ⅰ型糖尿病3例，Ⅱ型糖尿病595例。合并高血压者82例；空腹血糖＞6.9mmol/L者307例；尿蛋白“+”以上者为101例。598例患者中，无明显视网膜病变者为251例，有347例患者患有不同程度的DR，发病率为58%。轻、中度非增生性DR 202例，重度非增生性DR 104例，增生性DR 41例。在347例DR患者中，知道自己患有DR的患者有251例，占DR患者的72%，曾经做过DR治疗的有191例，其中口服药物146例，激光治疗40例，行玻璃体切割手术者5例。

3 讨论

糖尿病视网膜病变是一种难于逆转的致盲性眼病，目前在我国正处于上升的趋势。在本次调查中，58%的糖尿病患者患有DR，较之其他的流行病学调查，如叶秀群［1］的9.6%，梁先军等［2］的10.7%明显为高。有研究表明：Ⅰ型糖尿病10年以上病程80%发生DR，15年以上几乎100%发生DR，Ⅱ型糖尿病诊断时15%发生DR，10年以上55%发生DR，15年以上70%发生DR。我们推测本次调查的患者群以老年居多，且病程较长，故患病率也明显提高。

此外，我们注意到此次体检中合并高血压，血糖控制不理想及合并蛋白尿者其DR程度较血糖，血压控制良好者为重，既往的调查［1-3］也证实了高血压，高空腹血糖，24h蛋白尿增多是糖尿病视网膜病变的高度危险因素。因本次体检意为诊断慢性病的合并症，故不能除外体检患者不按时服药致血压，血糖控制不良的可能，故本次调查未对血压，血糖及尿蛋白进行统计学分析。我们同时发现，在同时患有近视的糖尿病患者中，其DR的发生率及程度均较轻，这可能与近视对DR的保护作用有关［4］。

早期的DR不会影响患者的视力，所以患者不太重视。我国的糖尿病患者接受健康教育的内容大都局限于糖尿病本身的预防和治疗，对其并发症的预防和治疗只局限于心、脑、肾等危及生命的并发症，而对DR的防治知识知之甚少，临床上大多数DR患者对DR的了解基本上是在视力下降后才知晓的。在此次慢性病体检中有患者甚至不知糖尿病患者为什么要查眼底，可见患者对DR知识的贫乏，更谈不上预防。在598例体检者中很多患者从未看过眼科医生；在347例DR患者中，只有251例患者知道自己患有DR，但大多不知具体情况，坚持定期检查眼底者更寥寥无几；而在这251例知晓DR的患者中，只有191例做过有关的治疗，一部分行眼底激光的患者认为一劳永逸，不能坚持随诊，而部分曾手术者因术后视力不理想而放弃治疗。因此，根据糖尿病眼底病的防治指南［5］对糖尿病患者进行指导，增加糖尿病患者对DR的认知能力，加强自我保健意识，对保存患者的有用视力具有重要意义。

DR的防治贵在早期、及时与坚持，其早期诊断的关键与相关临床医师特别是眼科医师，内科医师对DR的认知度密切相关，在张振华等［6］的调查中发现在438名眼科医师中仅有59%的医师知道DR的国际分级，18%的眼科医师不清楚DR的国内分级，53.4%的眼科医师没有意识到DR导致的视功能损害是不能治愈的。这样的结果固然与参与调查的眼科医生所在的医院水平及眼科分工精细化有关，但从侧面反映了一些眼科医生对DR的重视不足［7］。若眼科医生不清楚DR的分级就很难为就诊的DR患者提供合适的治疗方案。

总之，DR早期诊断和治疗需要眼科医生、内科医生及患者的共同努力，确诊糖尿病后及时就诊眼科，为DR患者建立档案库，坚持定期眼底检查和治疗，才能更好地防治DR，减轻患者的经济负担，提高糖尿病患者的生存质量。

［1］叶秀群.惠州市糖尿病视网膜病变流行病学调查结果分析［J］.中国医药指南,2010,8（7）:27-28.

［2］梁先军,林英杰,黄智,等.佛山市糖尿病视网膜病变患病率及高危因素的研究［J］.广东医学,2006,27（10）:1552-1553.

［3］徐蕾,赵根明,赵爱凤.上海市长宁区糖尿病视网膜病变危险因素探讨［J］.疾病控制杂志,2008,12（6）：285-286.

［4］文勇,叶果.近视性屈光不正对糖尿病视网膜病变的影响［J］.中国实用眼科杂志,2009,27（2）:438-440.

［5］姚毅,赵军平,马志中,等.糖尿病眼底病的防治指南［J］.中国实用眼科杂志,2001,19（2）：83-95.

［6］张振华,耿燕,孙秀清,等.438名眼科医师糖尿病视网膜病变相关知识的认知度调查与影响因素分析［J］.中国实用眼科杂志,2011,29（7）:735-738.

［7］李志强.激光治疗糖尿病视网膜病变134例的临床疗效观察［J］.当代医学，2011,17（22）：69-70.