老年肺癌患者手术后呼吸道的管理探讨

李春艳

引言肺切除是治疗肺癌的常用方法之，术后由于暂时的呼吸功能低下以及手术创伤与引流部位疼痛，患者不能进行有效的深呼吸和咳嗽排痰，导致患者呼吸道内分泌物增多甚至潴留，而出现肺不张、肺部感染和呼吸衰竭等并发症，因此做好肺癌病人围手术期的呼吸道管理是手术成功的有力保证［1-2］。2011年1月至2011年12月期间我院手术治疗52例老年肺癌患者，现对手术前后呼吸道的护理报道如下。

临床资料

1.一般资料：本组患者52例，男性37例，女性15例，年龄61～83岁，平均70.3岁，行全肺切除9例，单纯肺叶切除38例，复合肺切除5例。

2.结果：本组52例患者中基本治愈37例，好转12例，死亡3例。

护理方法

1.术前护理

(1)呼吸道准备：呼吸道准备是病人术后恢复的重要一关，应向患者及其家属做好宣教工作。对此我们耐心做好吸烟患者的劝说工作，术前绝对戒烟2周以上，因吸烟会使术后痰液增多、黏稠，不易咳出，从而增加碳氧血红蛋白含量及呼吸道并发症的生［3］。同时教育患者当心着凉，预防感冒。

(2)心理护理：有的病人得知患了此病，需要手术治疗时，会产生恐惧、紧张甚至悲观厌世的情绪，特别是一些神经脆弱类型、性格内向的病人，有的不思饮食、失眠、暗自垂泪、万念俱灰;有的向家人交代后事，老年人的这些特点对治疗护理无疑是有害的。要想让病人很好的配合手术前后的护理工作，就要重视病人的心理护理，经常深入了解病人的心理状况，热情关心他们，对病人每个问题给以详尽解答，让病人放心、安心、积极地配合治疗护理工作。

(3)咳嗽训练：指导患者掌握正确的咳嗽体位与方法。坐位咳嗽时，身体稍前倾，弯腰盘腿，两肩微耸，头稍向下，胃部垫枕，两手轻按;卧位咳嗽时取屈膝侧卧位。每日练习3次，每次试咳20次左右，通过有效咳嗽，可预防肺不张，肺部感染。

(4)加强营养：营养不良可引起呼吸肌疲劳，呼吸困难加重，咳嗽咯痰能力降低，且免疫功能减退，易反复加重呼吸道感染。故术前加强营养至关重要，嘱病人多食高蛋白易消化的食物及新鲜蔬菜、水果，食欲不佳者可服助消化的药物。

2.术后护理

(1)充分镇痛、解除紧张情绪和放松肌肉：术后患者常因切口疼痛致全身肌肉紧张而限制呼吸，呼吸快而浅。本组患者常规采用术后留置镇痛泵输注镇痛药，同时采取半卧位，膝下垫枕头，保持舒适姿势，并可按摩颈部和肩胛部以消除肌肉紧张。

(2)预防感染：李晓燕［4］报道全麻开胸手术后46.59%存在呼吸道定植菌，开胸术后因呼吸衰竭死亡老年人达24.60%，肺炎发生率居院内感染2～3位。成人24小时可呼吸气体1000～1200升，要为患者创造一个清洁的环境，术后早期在空气消毒到位的监护室度过，转入普通病房后病室每日开窗通风，必要时紫外线消毒。

(3)超声雾化吸入或氧气雾化吸入：根据病人情况加入粘痰溶解药、支气管扩张药、抗充血药、抗生素及激素等，可起到化痰、解痉及消炎作用。一般每日3～4次，每次15～30分钟，持续3～5日，吸气时嘱病人缓慢深吸，直至雾化液吸完，但要注意烟雾不宜过大，以免年老体弱者发生窒息。

(4)咳嗽无力或不会咳嗽者 可用吸痰管、支气管镜吸痰或刺激气管排痰，刺激气管排痰前病人取坐位或斜卧位，用拇指或食指在吸气终末稍用力向内压在胸骨窝的气管，并同时向横滑动，可重复多次，以刺激气管诱发咳嗽。

(5)控制输液速度 术后必须严格控制输液速度，尤其是全肺切除的患者，输液过多过快可引起肺水肿，过少引起循环改变，脑供血不足，导致呼吸改变，故以30～40滴/min，均速输入。

讨 论

老年患者身体多项机能下降，手术创伤大，肺的有效通气面积和弥散面积缩小，肺功能下降，严重吸烟患者术后肺部并发症的发生率比不吸烟者高，患者术前严格戒烟，有效地控制了呼吸道分泌物的产生，改善了纤毛清除能力。此外，正确的术前指导、有效的排痰方法、及时清除呼吸道分泌物，是确保手术成功的重要措施，也是促进余肺迅速扩张、预防术后并发症行之有效的方法;总之重视术前、术后呼吸道的护理，并取得病人合作，可以降低术后并发症，减少病人痛苦和经济负担，取得事半功倍的效果。

1 薛雅静，刘玉萍，王文娟，等.老年人胃肠道肿瘤围手术期的呼吸道护理〚J〛.中国实用护理杂志，2005，21(3)：36.

2 王建荣，张黎明，韩忠福，等.不同雾化吸入方案对肺切除病人术后痰液黏弹性的影响〚J〛.中华护理杂志，2003，38(7)：500－503.

3 陈鸿义，王俊.现代胸腔镜外科学〚M〛.北京：人民卫生出版社，1997：7－89.

4 李晓燕，李凤君，冯丽鸿.开胸手术后呼吸道护理进展〚J〛.解放军护理杂志，2003，20(2)：55－56.