舍曲林治疗儿童情绪障碍的临床研究

黄雪竹 任冬梅 林英 陈凌华 李光明(通讯作者)

引言

儿童情绪障碍可表现为躯体器官功能异常而被疑为器质性疾病，严重的情绪障碍会影响儿童及其家庭成员的日常生活和学习或工作及身体健康状况。近年来其发病率、住院率呈上升趋势，已引起社会各界广泛关注和重视［1］。儿童情绪障碍主要包括焦虑症、强迫症、癔症、抑郁性神经症等。临床上多采用支持性心理干预、认知治疗及家庭治疗等措施，对症状严重的患儿则需配合药物治疗。舍曲林作为一种选择性5－羟色胺(5－HT)再摄取抑制剂(SSRIs)，由于其疗效肯定、不良反应小，近年来在儿童精神障碍性疾病中被越来越广泛应用［2］。本文回顾我科应用舍曲林治疗儿童情绪障碍患者的情况，现整理报告如下。

资料和方法

1.临床资料：本组患者48例，其中男26例，女22例。起病年龄4岁10个月～14岁，其中7～14岁39例，占81.25%。病程：～1个月15例;～12个月28例;～24个月5例。临床表现：抽搐及抽搐样发作7例，单侧肢体瘫痪7例，头痛11例，胸闷气短15例，腹痛6例，精神行为异常5例，其中部分患儿出现多个系统多种症状同时或交替出现。诱发因素：学习压力大、负担过重21例;家庭环境不良(父母离异、不和睦、外出打工、酗酒、赌博)17例;与同学发生冲突3例;被老师批评2例;无明显诱因5例。所有患者诊断均符合中国精神疾病分类方案与诊断标准(CCMD－3－R)［3］、《现代儿童精神医学》［4］和《儿童青少年精神医学》［5］情绪障碍病的诊断标准。

2.辅助检查：全部患儿均按不同症状给予相应的辅助检查，如心电图、心肌酶谱、脑电图、脑血流图、心脏彩超、肝功能、血尿常规、腹部B超等均无异常发现。

3.给药方法：年龄小于12岁者舍曲林从25mg/d开始，年龄在12岁以上、身体发育较好的从50 mg/d开始，用药2周后疗效不理想者加量，维持有效剂量2个月，以后酌情减量维持至治疗结束。

4.评定方法：于治疗前，治疗后1周、2周、1个月、2个月用儿童大体评定量表(CGAS)评定障碍的严重程度。按1～100评分，分数越低，情况越严重，＞70分为正常范围。治疗1周、2周、1个月、2个月时出现的副反应采用症状量表(TESS)评定。TESS共33项，由一名主治医师和一名副主任医师评定，按0～3评分，0分为无，1分为轻度，2分为中度，3分为重度，计算总分。

5.统计学处理：应用SPSS 13.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差表示，比较采用t检验，P＜0.05差异有统计学意义。

结 果

1.治疗前后CGAS量表评分本组共治疗儿童情绪障碍48例，治疗前CGAS评分(48.21+6.19)，治疗2个月时为(76.11±6.58)，治疗前后比较差异有显著性(P＜0.05)。显效时间大约2周，CGAS评分均有不同程度好转;治疗1个月，CGAS评分达正常范围(≥70)者26例(54.17%)，治疗2个月则有41例(85.42%)。治疗结束时痊愈13例(27.08%)，显进26例(54.17%)，好转7例(14.58%)，无效2例(4.17%)，总有效率为95.83%。

2.副反应48例患者中共10例患者出现副反应，发生率为20.83%，其中烦躁3例，消化道反应3例，嗜睡2例，体重增加1例，头昏1例，程度均非常轻微，在1～2周内消失，无因药物副反应而中断治疗者。

讨 论

儿童情绪障碍目前在门诊就诊患儿中逐渐增多，近年来因心理障碍引起的躯体症状引起了社会各界的广泛关注和重视［6］。儿童情绪障碍，对孩子本人及其家庭成员都会造成日常生活、学习或工作甚至身体等方面不同程度的影响。所以，不但要正确诊断儿童情绪障碍，而且还要积极治疗。一般采用综合治疗，其中心理治疗和药物治疗是最重要的手段。舍曲林抑制5－HT再摄取作用比氟西汀强5倍，选择性大8倍，在5种SSRIs中效价最高，对不同程度、不同亚型的抑郁障碍，如伴有精神病性抑郁、双向情感障碍儿童情绪障碍等均有效［7］。有学者认为，舍曲林能治疗除单纯恐怖之外的所有焦虑。Connor等［8］研究发现，舍曲林能有效改善广泛性焦虑障碍患儿的畏惧、回避和警觉性增高，在急性期用舍曲林治疗对一些生理症状如面部潮红、心悸的改善优于发抖和出汗。Alderman［9］使用舍曲林治疗6～17岁OCD 17例，剂量为200 mg/d，治疗6周，治疗前后评定Y－BOCS、美国国立精神卫生研究所综合强迫量表及CGI，均有明显改善(P＜0.01);治疗41例重症抑郁患儿，年龄6～17岁，CGI严重程度评分下降，差异有显著性(P＜0.01)。本研究结果与之相似，证明舍曲林确实是一种治疗儿童情绪障碍有效的药物。本组资料中显示48例患者中共10例患者出现副反应，发生率为20.83%，其中烦躁3例，消化道反应3例，嗜睡2例，体重增加1例，头昏1例，程度均非常轻微，在1～2周内消失，无因药物副反应而中断治疗者。说明其常见副反应少而轻微，大多数儿童均能耐受。但本文由于样本量小，观察时间不长，其安全性评价还有待应进一步扩大样本、采取双盲对照设计、深入研究。

1 张昌华，周燕明.46例儿童情绪障碍临床分析〚J〛.贵州医药，2011，35(5)：443－445.

2 殷青云，苏林雁，李雪荣.SSBIs在儿童及青少年精神障碍中的应用〚J〛.临床精神医学杂志，2003，13(6)：342－343.

3 中华医学会精神科学会和南京医科大学脑科医院.中国精神疾病分类与诊断标准(第三版)(CCMD－3－R)［M］.第一版.山东：山东科学技术出版社，2001.

4 李雪荣.现代儿童精神医学［M］.第一版.长沙：湖南科学技术出版社，1994.

5 陶国泰.儿童青少年精神医学［M］.第一版.南京：江苏科学技术出版社，1999，250－263.

6 吴文源，季建林.综合医院精神卫生〚M〛.上海：上海科学技术文献出版社，200l：1－2.

7 杨凤美，贾美香.舍曲林治疗儿童隋绪障碍的临床观察〚J〛.中国医师进修杂志，2011，34(19)：16－19.

8 Connor KM，Davidson JR，Chung H，et a1.Multidimensional effects of sertraline in social anxiety disorder.Depress Anxiety.2006.23(1)：6－10.

9 Alderman J，Wolkow R，Chung M，et al.Sertraline treatment of children and adolescents with obsessive compulsive disorder or depression：pharmacokinetics，tolerability，and efficacy J Am Acad Psychiatry，1998，37(4)：386.