自锁髓内钉联合中药治疗肱骨干骨折的疗效应用体会

陈世友

肱骨干骨折约占全身骨折的0.5%～6.7%。近年来，由于创伤事故的发生率增高，肱骨干骨折的发生率也呈升高态势。多数情况下，临床上对于肱骨干骨折采取的治疗方式是：非手术治疗，如悬垂石膏、牵引、功能支架等;手术切开复位钢板内固定，多数情况下可以治愈，但是也特别容易造成骨折的再移位、旋转移位、骨不连或桡神经损伤等并发症。近年来，髓内钉技术在临床上的利用逐渐增多，2007年10月至2011年10月间，本院应用自锁髓内钉与中药结合治疗肱骨干骨折26例，疗效满意，现报告如下。

临床资料

1.一般资料：本组患者共26例，其中男20例，女6例，年龄22～59岁，平均年龄33.5岁。患者受伤原因：跌伤6例，机器所致4例，车祸伤16例。肱骨骨折部位：上段是10例，中段是8例，下段是6例。骨折类型：根据AO分类原则包括，A型8例、B型13例、C型5例。开放性骨折6例，闭合性骨折20例。患者就诊时间：0.5～2h，6例开放性骨折患者均在4小时内进行手术，其他病例均在3天内完成手术。

2.治疗方法

(1)手术方法：麻醉方式选用颈丛或全身麻醉。麻醉后进行常规消毒铺巾，从肱二头肌外缘进入，将肱二头肌向内侧牵拉，牵拉过程中注意保护桡神经，清理肱骨干断端的血凝块，于肱骨大结节处斜向髓腔内开孔，可适当扩髓，将长短、粗细合适的髓内钉从肱骨大结节开孔处旋转插入髓腔内至远折端，髓内钉尾埋于肱骨大结节骨皮质下0.5～1.0cm处，此时在钉尾部加压，拧紧螺丝，使自锁髓内钉的内芯钉于主钉两侧的孔槽中伸出，呈“人”字状，使得骨折断端可适当加压，并防止远折端旋转。

(2)中药治疗：术后根据病程的分期进行辨证治疗，初期以活血祛瘀、消肿止痛为主，主方选用活血止痛汤;中期以和营生新，接骨续损为主，主方以生血补髓汤加减;后期以养气血，补肝肾，壮筋骨为主，主方选用肢伤三方，并可同时口服六味地黄丸、益肾补骨口服液等。

结 果

所有病例均获得随访，随访5～20个月，平均13个月。于术后6～8周的X片显示：骨折端均有少量骨痂形成，评定结果采用Johner－Wruh［1］评分标准，26例病例的骨折均愈合，其中优24例，良2例，患者的肩关节及肘关节功能恢复较好，没有发生损失桡神经的病例。

讨 论

对于肱骨干骨折患者，行切开复位钢板内固定手术，骨折延迟愈合或不愈合发生的几率较高，实施自锁髓内钉治疗，可以大大降低以上并发症的发生几率，也可避免取钢板手术时可能带来的桡神经损伤。自锁髓内钉治疗肱骨干骨折有以下优点：该方法操作简单;对组织的创伤较小;骨折愈合需要的时间较短;愈合后取出内固定钉时，只需在主钉尾部区做一小切口，即可将钉取出，容易操作，患者痛苦小，还可降低患者的经济负担。

Terjesen等［2］的研究结果表明，通过中轴线弹性固定髓内钉，可使骨折断端均匀地承受轴向压力，提高抗折弯、抗旋转的能力，避免剪、扭等有害应力，最大限度地克服因偏心固定产生的应力遮挡效应［3］，还可保持骨膜的完整性、连续性及其软组织的血供，将骨折局部医源性的破坏降低到尽可能小的程度。闭合植入髓内钉法对软组织及外周血运的影响较小，不会损伤到骨折端的血肿成骨因子，减少了骨折愈合的干扰因素，也降低了损伤桡神经和感染的风险。交锁髓内钉还可增加整体结构的稳定性和牢固性，为术后早期进行功能锻炼提供了基础，不仅促进了骨折的愈合，还可避免关节僵直和肌肉萎缩等并发症。

传统中医临床上常应用于骨折术后的治疗，并取得了显著的效果。早期采用活血止痛汤治疗，活血祛瘀、消肿止痛;骨折中期损伤诸症经过初期治疗肿胀消退，疼痛减轻，但瘀滞虽消未尽，筋骨未坚，骨折尚未连接，气血虚损，根据此特点，以生血补髓汤加减治疗，接骨续筋、强筋壮骨、补气活血。骨折后期以调治脏腑经络功能、补益气血为主，加速损伤的关节功能恢复极为重要，主方选用肢伤三方，诸药合用，共奏舒筋活络，活血祛风，通利关节。

本组26例肱骨干骨折患者，均行自锁髓内钉治疗，骨折愈合及功能恢复均良好，无一例发生桡神经损伤，自锁髓内钉治疗肱骨干骨折是一种安全、有效的手术方法［4-5］。肱骨骨折术后应用中药辨证治疗疗效显著，骨折愈合快，一期愈合率高，并发症及后遗症少，缩短了疗程，减轻患者及社会的经济负担，患者易于接受，值得临床医师推广。

1 Johner R，Wruhs O.Classification of tibia shaft fractures and correlation with results after rigid fixation［J］.Clin Orthop Relat Res，1983，(178)：7－25.

2 Terjesen T，Svenningsen S.The effects of function and fixation stiffness on experimental bone healing［J］.Acta Orthop Scand，1988，59(6)：712－715.

3 罗先正.带锁髓内钉治疗四肢骨折发展［J］.中华骨科杂志，1997，17(4)：219.

4 寿建国，寿利强，付彪，等.自锁髓内钉治疗肱骨干骨折38例分析［J］.中国骨与关节损伤杂志，2005，20(11)：761－762.

5 沈源彬，李伟强.带锁髓侧内钉固定加植骨术治疗胫骨骨折骨不连［J］.中国骨伤.2005，18(10)：620－621.