带钳潜窥镜在疑难支气管异物取出术中的应用

黄 杰，陈 丽，高莉莉，管京凤

(本文编辑:黄攸生)

疑难气管异物是指一些特殊类型的呼吸道异物(塑料笔帽、假牙等)，需要开胸手术。我科采用HOPKINS潜窥镜和特制的与之配套的套管钳在电视监视及术中高频喷射通气、心电、血氧饱和度监测下对10例疑难气管、支气管异物实施取出术，9例成功，1例失败，取得比较满意的效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 1998年3月至2008年10月收治疑难气管异物10例，男9例，女1例;年龄3～46岁，平均9.1岁。病程2 d至3个月。异物种类及位置:塑料笔帽5例，右支气管3例，左支气管2例;塑料棒1例，右支气管内;带钩的假牙1例，左支气管内;1/4花生米粒3例，右中叶基底支1例，右下叶后基底支1例，左下叶基底支1例。

1.2 仪器与手术器械 KARL STORZ型硬性支气管镜与带钳潜窥镜套管，HOPKINS潜窥镜，KR-3型高频喷射通气仪，150W双灯双孔冷光源。

1.3 手术方法 采用全身麻醉，术中均采用高频喷射通气和血氧饱和度及心电监测［1］。患者取仰卧垂头位，助手抱头。术者用直达喉镜暴露声门后，导入STORZ支气管镜，随即接高频喷射通气管。将支气管镜缓缓插入气管、支气管，发现异物并抽吸异物周围分泌物后，导入配有HOPKINS潜窥镜的带钳潜窥镜套管，在电视监视下或镜内直接观测下，选择最适角度钳夹异物，钳夹牢靠后，使异物长轴与声门裂平行，以便异物越过声门时能受到钳叶的保护，不至于异物出声门时滑脱。将钳与支气管镜固定，明视下缓缓退出，至声门时暂停，待吸气期声门张开较大时，于声门近后联合处退出。术中时刻注意血氧饱和度，低于80%时暂停操作，加大高频喷射通气量，待血氧饱和度提高后再继续手术，异物取出后再行检查，确定无残留异物后退出支气管镜。术后视情况给予抗生素、皮质类固醇药物全身应用或雾化吸入，以预防感染和喉水肿，并严密观察生命体征变化。

2 结果

3例肺段支气管异物因病程长，支气管黏膜肿胀明显，有肉芽堵塞，用肉芽钳摘除肉芽，以1%麻黄素收缩黏膜止血，吸出脓性分泌物后，取出异物。5例塑料笔帽，1例塑料棒在气管内镜查明异物与气管壁之间的关系后，异物钳夹住异物后连同气管镜一起退出。1例带钩假牙因假牙钩钩住支气管壁，异物钳夹住后无法退出，转胸外科开胸发现假牙钩已穿通支气管壁，纵行切开左侧支气管取出异物。所有病例术后恢复良好，无喉水肿、皮下气肿、气胸、纵隔气肿及肺炎等并发症。

3 讨论

气管、支气管异物是耳鼻咽喉科常见的急症之一，1岁以内意外死亡病例中40%是由于呼吸道异物所致［2］。肺段支气管异物由于异物较小且病史较长，临床症状隐匿或仅表现为肺部反复感染、肺不张或呛咳等症状，易误诊、漏诊，由于位置深在，常规气管、支气管镜不能进入，取出困难［3］。以上问题发生除与异物取出难度、麻醉技术、手术者的熟练程度及助手配合有一定关系外，术中清楚观察到异物的形态位置及与支气管壁的关系也是重要的。

国内大部分医院仍采用普通硬性支气管镜下异物钳取术，我们认为该镜显出亮度差、视野狭小，手术钳取异物操作仅凭经验(手感)，在半盲目下进行易致钳夹异物不牢或钳夹部位不当，异物越过声门时易被磕绊脱落造成“异物变位”，或异物被钳碎，异物未取净而造成异物残留。国外在20世纪70年代初开始应用HOPKINS潜窥镜系统钳取气管、支气管异物，具有明视下钳取异物的优越性，该技术在发达国家很普及［4］。

HOPKINS潜窥镜采用冷光源，亮度强，视野角大，定位方便，具有放大、望远作用，分辨率高，距镜管远端25 mm处的2.5 mm大小的病变也很容易看清。我们应用该技术的体会是在明视下能做到操作精确，钳夹异物牢固可靠，均一次钳出。1例未取出，原因是假牙钩已钩住支气管壁，异物钳夹住后无法退出，转胸外科开胸术。

［1］黄选兆.全身麻醉下呼吸道异物取出术［J］.中华耳鼻咽喉科杂志，1996，31(5):316-318.

［2］Skoulakis CE，Doxas PG，Papadakis CE，etal.Bronchoscopy for foreign body removal in children.A review and analysis of210 cases［J］.Int JPediatr Otorhinolaryngol，2000，53(3):143-148.

［3］肖水芳，周 梁.喉气管阻塞性疾病临床治疗存在的问题［J］.中华耳鼻咽喉科杂志，2006，41(4):241-243.

［4］Kosloske AM.Bronchoscopic extraction of aspirated foreign bodies in children［J］.Am JDis child，1982，136(5):924-927.