强迫性体位术中发生压疮的原因分析及护理对策

李 青 邓海梅 刘国天 文珠仁

(广东省农垦中心医院手术室 524200)

强迫性体位术中发生压疮的原因分析及护理对策

李 青 邓海梅 刘国天 文珠仁

(广东省农垦中心医院手术室 524200)

手术压疮是指在手术的特殊情况下患者不能翻身，被摆成各种强迫性体位以配合手术。由于手术体位所产生的对局部皮肤的压力及麻醉致自主调节功能减退，血液循环障碍导致皮肤和皮下组织失去正常功能而引起的组织破损和坏死。以往手术过程中，护理人员的工作中心是配合手术台上的顺利实施，而对手术过程中患者由于强迫体位带来的压疮风险状况和重视程度都不够，因此曾发生手术结束后患者受皮肤出现淤血红润甚至引起水泡的情况。有资料显示，手术中压疮患者的发生率为3.5%—5.6%，其中外科手术的患者压疮发生率更高。针对术中压疮发生的机制影响因素，我院手术室采取了有针对性的护理措施，有效预防和减少了手术患者术中发生压疮的风险，提高了手术室护理人员的工作质量，现将我院2010年12月—2011年12月对200例手术患者术中预防压疮的护理措施报道如下。

1 临床资料

2010年12月—2011年12月随机选择200例手术患者，其中男性120例，女性80例，年龄最小6岁，最大80岁，平均年龄50岁，手术时间3—7h，平均手术时间4.8h，平卧位患者80例，侧卧位患者20例，截石位患者2例，采取压疮预防措施后，大大降低了特殊体位及常时间手术患者压疮发生率。

2 压疮发生的原理

2.1 术中压疮发生的力学因素包括重力、剪切力、摩擦力，其中重力是术中形成压疮最主要的因素，这种垂直的压力可以造成受压部位的缺血、缺氧。有资料表明，在70mmHg压力的机体组织持续受压超过2h以上，就能造成组织不可逆的损害［1］。

2.2 皮肤自身抵抗力的改变 手术中血液、体液或冲洗液的溢出，以及患者出汗，都会造成患者受压部位的皮肤潮湿，潮湿会消弱皮肤角质层的屏障作用，造成局部皮肤水肿，有害物质易于通过且利于细菌繁殖，使得上皮组织更容易受到损伤，而引起压疮的产生［2］。

2.3 再灌注损伤 手术结束后，受压部位有缺血、缺氧状态转为短时间内快速充血，就会造成组织的再灌注损伤，而这种损伤普遍认为氧自由基大量产生是其主要机制之一［3］。

3 压疮发生的常见因素

3.1 患者的自身因素

3.1.1 患者的体重由于手术中患者身体的受压部位所承受的压力，主要来自患者自身的重量，所以患者的体重与受压的程度成正比，如严重营养不良或贫血患者、糖尿病、低蛋白患者。

3.1.2 由于体重过轻，极度消瘦，可因为无皮下脂肪的保护而增加发生压疮的风险。

3.1.3 患者的年龄因素40岁以上患者较40岁以下患者压疮发病率高6—7倍［4］。而目前随我国社会人口的老龄化，手术患者中老年患者的比例呈上升趋势。

3.2 手术时间的因素 手术时间越长，局部受压组织处于缺血缺氧的状态时间就久越长，受压部位的表皮温度降低程度越大，损伤发生率越高。

3.3 手术体位放置不合理在容易受压的部位没妥善实施防压措施和不合理的手术体位，不但影响手术者顺利实施手术，也可能会危及患者的手术安全，造成术中组织受压或皮肤受损严重，导致压疮发生。

3.4 麻醉因素也是造成压疮的原因之一由于麻醉药物对神经的阻滞作用，使血流变慢，受压部位失去正常的血液循环，使皮肤组织缺氧加重，无氧代谢产物不能及时排除。

4 预防压疮的护理管理

4.1 术前对患者发生压疮的危险因素进行“五早五到位”(1)早评估，对手术患者术前进行压疮危险因素首次评估;(2)早报告，确认压疮高位患者，立即报告护士长，特殊病例24h内，向科护士长、护理部逐级上报;(3)早落实，根据患者病情立即落实各项护理措施;(4)早指导，对特殊病例，护士长、护理部应及时会诊制定针对性及重要性的护理措施;(5)早督查，护士长，护理部1—2天督查高危患者护理质量。

4.2 五到位(1)落实到位，制定护理措施落实到位;(2)评估评价到位，压疮危险因素动态评估，患者皮肤情况及压疮发生情况动态评价要到位;(3)指导督查到位，护士长、护理部对压疮预防护理指导质量督查的三级管理到位;(4)培训到位，对护士进行压疮相关知识培训到位;(5)持续改进到位，科室质量管理小组坚持每月对压疮预防管理情况汇总分析，针对存在问题改进，改进措施落实到位。

5 压疮的预防措施

5.1 合理放置手术体位 患者平卧时，足跟部和骶尾部承受的压力最大，最易发生压疮，要在这两个部位放置厚薄适宜的海棉或棉垫，侧卧位时，两膝之间要放置棉垫，同时为避免由于下肢压力增加，脚踝部骨隆突处发生压疮，在脚踝处也要放置厚海绵垫，距腋下10cm处放置腑枕，俯卧位时，要避免耳廓放置不当造成压疮，截石位时，要在骶尾部放置海绵垫，避免骶尾部脂肪层较薄而受压。因此为病人摆放各种体位时，要使用科学，合理的方法，正范，严禁拖拉拽扯等动作造成患者肢体皮肤破损，增加发生压疮的风险。

5.2 合理放置被垫物和支撑物 首先要采取加厚床垫，海绵减压垫在6cm以上或新型的手术体垫，安置患者体位时，要注意各种支撑物和被垫物的放置位置，支撑点、着力点、固定点要选择适当。着力点应当能保证在增加与肢体接触面积的同时将压力降至最低，预防压疮的出现。支撑物和被垫物的质地要良好。约束带宽窄要适宜，接触皮肤面下面加衬垫，松紧适度，防止自行拉紧造成皮肤损害。

5.3 加强巡视，保护受压皮肤 巡回护士在手术中要加强巡视，经常观察患者的受压皮肤颜色、温度，在不影响手术的情况下，可以放松约束带，用手为患者的受压部位进行按摩，改善局部的血液循环。

5.4 其他措施为避免患者在手术中由于体温降低而造成肢体的血液循环不良，导致受压部位皮肤温度过低，增加发生压疮的风险，应将手术室温度控制在250 C左右，并适时为患者加盖棉被、毛毯，为患者保暖，以保持体温。有资料表明，在术前为患者在受压皮肤上涂抹凡士林，也可以起到保护皮肤的屏障作用，降低术中压疮的发生率［5］。

压疮的防治一直是临床护理工作的重点，也是手术室护士预防术中压疮的护理难题，手术压疮的发生率是评价手术室护理质量的重要指标，手术患者因其被迫体位，麻醉和疾病等因素，更是急性压疮的高危人群，术前对患者进行全面的详细评估，针对患者的情况制定预防计划，正确的选用合理体和保护用具以有效降低受压部位压力，剪切力和摩擦力，术中密切观察，及时发现压疮的危险因素，做到及时处理，就能将术中的发生率降至最低，从而提高手术室整体护理质量。

［1］王静.预防压疮实用的研究进展［J］.解放军护理杂志，2003，20(8);44.46.

［2］余小萍.压疮护理进展［J］.上海护理，2007，7(3);76，78.

［3］Struck，AT ，HoggN ，Yhomasjp，etal，Nitrcoxide，compounds，inhibit，thetoxicitylowdensitylipoproteintoendothelial［J］.Febslet，1995，361(2.3);291.293.

［4］段美杏.老年患者发生压疮的危险因素及预防［J］.护理研究，2001，15(5);258，260.

［5］段学霞.凡士林用于预防压疮的探讨［J］.安徽医药，2003;7(1);61.

R473.6

B ［学科分类代码］320.7120

2012－05－16

1001—814X(2012)04—0079—02