鼻内窥镜下气囊压迫治疗后鼻孔出血的疗效观察及护理

马建梅

(天津市滨海新区大港医院五官科 300270)

鼻内窥镜下气囊压迫治疗后鼻孔出血的疗效观察及护理

马建梅

(天津市滨海新区大港医院五官科 300270)

总结了43例在鼻内窥镜下使用凝胶气囊止血鼻塞治疗后鼻孔出血的疗效及护理体会，包括治疗使用的物品、填塞方法、注意事项、心理护理、以及疾病知识宣教。认为扎实的心理护理能有效降低患者的恐惧及不舒适感，促使其积极主动配合治疗，积极而正确的心理护理，是提高疗效的有力保障。

鼻出血;止血技术;气囊;护理;止血;

我科2011年6月至2012年5月共收治了43例后鼻孔出血患者，我们对其采用鼻内窥镜下凝胶气囊止血鼻塞行后鼻孔填塞的治疗方法进行治疗，并经过精心护理，取得满意治疗效果。现将疗效观察及护理情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组患者共43例，均经鼻内窥镜检查证实为后鼻孔出血，其中单侧后鼻孔出血39例，双侧后鼻孔出血4例(均为男性)，年龄33～81岁，平均55岁，出血时间为20分钟～3天，出血总量.300－1 000 mL;其中38例患者有明显高血压情况，7例患者有明显剧烈运动诱因，9例患者无明显诱因。全部患者在治疗过程中未发生心脑血管并发症。

1.2 治疗方法

1.2.1 材料惠州华阳医疗器械有限公司生产的凝胶气囊止血鼻塞《商品名纱泰祺)，规格型号550，其由阀门、感应气囊、飞翼、连接导管、充气气囊及其表面罩以止血纱条组成。

1.2.2 止血方法 患者取任意位置均可，先将凝胶气囊止血鼻塞的纱条部分在无菌蒸馏水中浸泡约20秒左右，使其外裹纱条呈凝胶状，然后在鼻内窥镜下经出血侧鼻腔沿鼻中隔面插入气囊至后鼻孔出血部位，气囊充气约10ml(以能完全止血，患者无痛苦为宜)，向前牵拉使气囊前部进入后鼻孔内抵住而不脱出鼻腔为度，飞翼固定于鼻旁，48～72小时后取出鼻塞，期间视情况可每隔4～6小时调整气囊并减压。

1.2.3 注意事项 不宜用生理盐水浸泡气囊止血鼻塞的纱条部分，生理盐水可能会影响止血纱条凝胶化，不宜涂抹润滑剂或含抗生素成分软膏，这会影响凝胶物质的止血效果。

2 护理

2.1 填塞时的心理护理 因鼻出血发病突然，患者和陪伴者多精神紧张，此时医生护士要镇静，安慰并鼓励病人，消除病人的紧张情绪，必要时可使用镇静剂，如安定、异丙嗪［1］。后鼻孔填塞可引起局部疼痛和呼吸受阻，护士在协助医生填塞止血同时，根据不同的患者给予安慰及鼓励可减羟患者的紧张和恐惧，增强患者的信心和对疼痛的忍耐程度［2］。对高血压性鼻出血患者，后鼻孔填塞后，因精神紧张，应激反应增加，可使血压进一步升高，加剧鼻出血［3］。因此护士应沉着、冷静，使患者精神放松，配合治疗。

2.2 协助医师使患者取正确体位，患者可采取坐位或卧位，以患者感觉舒适能顺利配合治疗为宜，并及时帮助清洁患者面部血迹，使患者精神放松，配合治疗。

2.3 专科护理 叮嘱患者口腔有血应及时吐出，不要咽下，避免因胃部刺激引起恶心、呕吐，诱发再出血。对于高血压患者，应注意观察测量血压、脉搏、心跳等变化，尽量减少血压升高再次诱发出血，降压治疗是鼻出血全身治疗的重要组成部分，在高血压诱发的老年鼻出血中血压升高是影响止血效果的重要因素［4］。应密切观察患者是否有休克症状或休克前兆，并协助医师予以及时处理。出血停止后，患者因填塞导致局部胀痛、吞咽困难、张口呼吸，故应给患者进食温凉流质或半流质饮食，以清淡、易消化、无刺激性的食物为主［5］，多选用高热量、高蛋白、高维生素的食物，指导患者多吃水果和新鲜蔬菜，以保持大便通畅。高血压引起的鼻出血患者，还要指导其低盐、低脂饮食。指导患者取半卧位(休克者平卧)休息，有利于减轻头部充血及口鼻腔分泌物引流，并改善呼吸状况［6］。指导患者鼻出血时头偏向出血侧，便于血液流出，防止误吸血块引起窒息。指导患者填塞后避免咳嗽、打喷嚏，防止气囊脱出;防止鼻腔外感应气囊破损漏气。气囊拔除后，指导患者正确使用滴鼻剂，保持鼻腔滑润，勿用力擤鼻、捏鼻，不挖鼻孔。由于后鼻孔填塞，患者大部会改为用口呼吸，易导致口干、口臭，应指导患者清洁口腔，防止口腔感染［7］。出院后要指导患者锻炼身体，增强体质，避免上呼吸道感染;生活规律，保持大便通畅;积极治疗原发病，控制高血压;保持平和乐观的心境，避免因情绪激动使血压升高导致出血;改正不良习惯，勿用手挖鼻，勿用力擤鼻，气候干燥时鼻腔内涂红霉素眼膏以保持黏膜湿润。教会患者用拇指示指捏两侧鼻翼的简易止血方法。

3 讨论

后鼻孔出血临床症状较为严重，且老年人居多，常是多种疾病的一个症状。因此，正确的治疗和护理就显得尤为重要，在治疗过程中，护士不仅要细心观察病情，而且要积极配合医生采取抢救措施。本科在鼻内窥镜下使用凝胶气囊止血鼻塞治疗后鼻孔出血，气囊形状更符合鼻咽部的解剖学特征，根据止血需要，可任意调整气囊对创面压力，因其表面罩以止血纱条，与创面接触后启动凝血机制，故具有双重止血效果，止血效果更加显著，凝胶在创口周围可营造湿性愈合环境，不易损伤鼻腔粘膜，避免粘连，容易取出，使其易操作，患者易于接受。能迅速止血，从而减轻了护士因患者反复出血而带来的一系列的工作量。而通过护士正确的心理及专科护理，可以进一步提高后鼻孔出血的治疗效果。

［1］史冬梅.鼻出血的急诊处理［J］.中国社区医师，2009，13(25):4.

［2］张艳，施伟春，吴静.鼻腔双气囊硅胶管治疗40例鼻出血的护理体会［J］.实用临床医药杂志，2010，14(16):32.

［3］刘风云.急诊接诊中的人性化护理［J］.现代中西医结合杂志，2006，15(16):2268.

［4］高东华，李志清.老年高血压生活护理干预的观察［J］.中国临床保健杂志，2009，12(3):316.

［5］耿素萍，蔡明玉，黄文诺，等.鼻出血血管内栓塞治疗的护理［J］.实用临床医药杂志(护理版)，2009，5(9):49.

［6］李雪霞.Foley导尿管压迫止血治疗顽固性后鼻孔出血50例临床观察与护理［J］.海南医学院学报，2009，15(5):509.

［7］翁琼英，洪彩虹.鼻出血患者96例护理［J］.临床护理，2007.

R473.76

B ［学科分类代码］320.7120

2012－05－21

1001—814X(2012)04—0074—02