护士在静脉配置中心的职业危害及防护

沙利平

(江苏省靖江市人民医院 214500)

静脉药物配置中心(Pharmarcy Intravenous Admixtureervice，简称PIVAS)是指在符合国际标准，依据药物特性设计的操作环境下，受过培训的药剂人员严格按照操作程序进行包括静脉营养液、细胞毒性药物和抗生素药物的配置，为临床医疗提供优质服务，是集临床与科研为一体的机构。笔者所在医院是一所二级甲等综合性医院，于2010年6月依据目前国际先进的配置标准结合本院的实际情况建立了靖江市第一家PIVAS，该中心共有药师18名，工勤人员2名，护士2名，配置药物由护士和药师执行。现阶段主要负责骨科、肿瘤科、消化科等九个科室的静脉药物配置。在静脉配置中心工作的护士长期受噪声、锐器伤、药物、辐射、化学消毒剂、工作强度大等危害。因此，护士如何避免在静脉配置中心的危害，采取有效的防护对策是非常重要的。

1 职业危险因素

1.1 物理因素

1.1.1 利器损伤利器损伤是静脉药物配置中心工作中最常见的职业损伤，几乎所有护士都有不同程度的利器损伤史。如:配药时针头刺伤、掰安瓿时玻璃划伤、清洁物品时皮肤损伤，还有玻璃屑、药物微粉不慎溅人眼中等。

1.1.2 噪音危害静脉药物配置中心的噪音主要来源于风机、空调、振荡仪、打印机等噪音。为确保静脉配置中心空气洁净达万次标准及局部环境达百次标准，抽排风设备最好24h运行，因此空调风机及加药时振荡器等噪声时刻存在。有资料表明，噪声超过50dB可影响人的休息和睡眠，声音达到70dB～90dB会使人感到厌烦，影响学习和工作效率;噪声长期刺激可影响护士的内分泌、听觉系统的变化，造成人体生理心理的病变，如听力下降、烦躁不安、头痛、头晕、注意力不集中以及机体自主神经紊乱和内分泌功能紊乱。［1］

1.1.3 紫外线危害静脉药物配置中心空气消毒多采用紫外线作为环境消毒，直接接触过量的紫外线会对机体，特别是眼睛造成伤害，引起角膜炎、红外线眼炎及皮肤红斑、灼伤、皮肤过敏，同时紫外线灯产生臭氧可使人产生头痛、头晕、胸闷等不适感觉。另外，每天贴大量输液标签过程中散发的粘胶气味对人体也是一种危害。

1.1.4 电磁辐射危害发药单、输液单的生成，退药都要通过电脑进行。电脑显示器的X射线是对人身造成损害的主要方面。

1.2 化学因素

1.2.1 消毒灭菌剂影响静脉药物配置中心工作人员每日使用挥发性化学消毒剂，如:含氯消毒剂和各类洗涤酶、酒精。消毒剂虽然性能安全，消毒效果可靠，但有一定的腐蚀性、挥发性、刺激性，这些化学制剂对人体的皮肤、黏膜、神经系统及呼吸道造成损伤，导致机体免疫力减低，引起工作人员头痛、鼻炎、皮肤过敏等症状，可以引起呼吸道刺激症状。手套含有乳剂成分，对乳剂过敏者可引起皮疹、瘙痒等症状。

1.2.2 药物危害肿瘤化疗和某些细胞毒性药物的伤害自20世纪70年代以来，大量研究已证实化疗药物对操作人员也能产生潜在的职业危害，根据化疗药物毒性反应具有剂量依赖性的特点，专业人员在日常配置药物时污染的剂量较小，但是长期频繁接触化疗药物会因蓄积作用而产生毒性反应，如对造血系统、生殖系统等组织器官均有不同程度的损伤。护士配置化疗药物过程中打开粉剂安瓿及抽取瓶装药液时，均有肉眼看不见的含有毒性微粒的气体溶胶或气雾逸出，通过皮肤、呼吸道吸入和经口食入，导致染色体畸变，从而致癌致畸及造成脏器损害。有报道显示:护士每天与各种药物反复接触，导致其过敏反应率明显高于普通人群，尤以过敏性休克为甚。［2］

1.3 心理、生理因素 静脉药物配置中心是一个特殊科室，每天要求药物一次集中配制，中心成立2年来，每天大概配置300多袋液体，早晨上班早，工作量大、药物种类繁多，工作时间紧迫，节奏快，配置瓶数多，配置人员为保证配置输液的质量和药物安全，为防止差错发生必须要求护士思想高度集中，精神处于高度紧张状态，容易导致护士身心疲惫，引起生物钟紊乱导致失眠、焦虑、忧郁等疾病。手腕关节、颈椎长期疲劳，引起手腕关节腱鞘炎、颈椎增生等。

2 自我防护对策

2.1 物理危害因素防护

2.1.1 利器伤防护规范操作规程，工作中做到认真仔细，动作轻柔，避免不必要的划伤。护理人员在操作前戴双层手套，砂轮锯安瓿颈部后，应该用75%酒精纱布拭去碎屑，再垫以纱布折断，以防划破手。对于大安瓿、不易折断的安瓿如50葡萄糖、生脉等，锯安瓿时用75乙醇消毒后再垫以纱布折断或用20mL无菌针筒套住安瓿将其折断，以防划破手，发生如不慎划破手，针刺伤立即将血挤出用碘伏消毒后包扎。锐器的处理(1)结合本科室实际情况，建立完善的针刺伤防范制度及针刺伤时的应急处理措施。配置使用过的针头放入锐器容器中加盖，不要剪、磨或重新套上针头，统一回收处理。(2)所有污物需高温处理，使用后的物品应由配置人员本人亲自处理以降低刺伤旁人的危险性。

2.1.2 减轻噪音影响 科室机器专人管理，对风机定期进行检查维护和保养，使其保持运行良好，操作时轻拿轻放，避免噪音的产生。配置人员做到四轻，说话轻、走路轻、开关门轻、操作轻;送药车的轮子及时上油，减少摩擦。在配药过程中可佩戴防噪声耳塞。

2.1.3 紫外线防护紫外线工作期间，禁止入内，紫外线消毒后开窗通风，并配备空气净化装置。辐射防护紫外线照射消毒时不得使紫外线光源直接照射到人。监测紫外线强度宜戴防护眼镜，以防结膜炎和皮肤红斑的发生。

2.1.4 电磁辐射防护 办公环境要清洁，在电脑桌下摆放一植物或水，可以吸收电脑所发出的电磁波。勤洗脸可以防止辐射波对皮肤的刺激。尽量使用液晶显示器，有条件的穿着防辐射衣服。

2.2 化学因素危害防护

2.2.1 化学消毒剂防护掌握各种化学消毒剂的使用方法、浓度、时间，合理使用。注意通风，减低空气中的浓度，减少呼吸道刺激。进行消毒操作时，戴橡胶手套，可有效避免皮肤与消毒剂的接触，以免引起接触性皮肤炎或湿疹等皮肤病的发生。配药时戴口罩、手套、眼镜防护，避免药液溅入眼睛，尽量减少原液直接与皮肤接触。注意通风，降低空气中的浓度，减少呼吸道刺激及皮肤刺激，配好的溶液要存放于有盖的容器内，减消毒液的挥发。乙醇擦拭洁净台后30min后再打开生物安全柜，以防乙醇挥发造成慢性中毒。

2.2.2 药物防护 严格遵守操作规程，配药前应洗手，穿防护衣，戴帽子、口罩、手套，有条件的戴防护眼镜。化疗药物配制应在垂直层流生物安全柜，操作台上要覆盖一次性防护垫，减少药物污染，一旦污染应立即更换。在注入溶媒时，要防止瓶内压力过高造成药液外溢。药液不慎溅入眼内或皮肤上，应立即用生理盐水或大量清水反复冲洗。任何时候发生化疗药物渗漏，必须按照化疗药物渗漏处理方法和程序来处理。如在准备间不慎打破化疗药物时，应立即标明污染范围，避免他人接触，护士必须戴一次性帽子、口罩、手套方可处理，并开窗通风，以防药物粉尘飞扬，污染空气。操作前小心轻放药物，用手轻叩安瓿的顶端或颈部，使其附着的药粉落到底部。在注入溶媒时，要防止瓶内压力过高，造成药液外溢。注意每次抽取的药液不得超过注射器容积的3/4。整个过程注意保持“开放窗口”，即让高效过滤器吹出的风第一时间到达针体部位。操作中要求配药人员耐心细致，尽量避免意外事故发生。不能一味地要求配药的速度，若不慎有细胞毒性药物少量溢出，立即用干燥纱布吸附，保护性垫子两边卷起覆盖，可能污染的手套、注射器一同放人专用的红色密封袋，传递箱传出集中处理。配药后的医疗废物，如安瓿、一次性注射器(不需要分离针头和毁形)及多余药液必须放置在密闭的专用塑料袋中，并注明日期、性质，统一回收处理［3］。

2.2.3 为了防止贴标签时粘胶气味，选择有安全保证的输液标签，贴前在通风处放置一段时间再用，同时贴签时戴一次性帽子、口罩，必要时戴防护眼镜。另外，为净化办公空气环境，养殖吊兰、虎皮兰等。

2.3 心理、生理性因素防护注意合理休息和营养，加强锻炼，增强自身抵抗力，创造和谐的工作氛围，减轻心理紧张，从而将心理性职业损伤降低到最低限度。工作中应重视姿势的自我调节，两腿交替支撑身体以促进血液循环，减少静脉曲张的发生。

2.4 其他防护

2.4.1 增强护士自我防护意识每周组织护理人员学习各种药物的药理特点、毒副作用、排泄途径、配药方式，以加强自我防护意识，同时不断改进工作流程，使工作合理化。在配药时不谈论与工作无关的话题，以防差错发生。

2.4.2 保持身心健康和严谨的工作态度(1)配置人员要有高度的责任心，良好的体魄和心理素质。(2)严守操作规程，工作认真负责，一丝不苟。配置药物时严守操作规程，戴好口罩、帽子、手套等，做好个人防护。

2.4.3 对静脉药物配置中心使用的生物安全柜、排风系统定期进行全面检查;配置区风量每半年要检测1次。如发现送风量不足或出现负压现象，则需更换过滤器，一般情况粗效过滤器每半年更换1次，中效过滤器每1年更换1次，高效过滤器每3年更换1次。

2.4.4 定期更换岗位，配制抗癌药物的护士每天轮换次，每年定期为接触伤害性药物的护士进行体检，合理安排休假。

3 小结

在健康护理事业发展的今天，找出静脉配置中心存在的常见危害，给予有效的防护对策是必要的，既要在硬件上逐步完善防护设施的建设，又要在软件上培训护士的防护知识，制定标准、操作规程、有效的应急预案、物品处理方法，加强自我防护意识，建立有效的防护对策。管理者在生活上关心、体贴配置人员，营造舒心的工作氛围，缓解配置人员的心理压力，以达到有效防护的目的，减少职业危害。

［1］徐万军，曹黎莉，万兴铭.噪声作业对女工健康的影响［J］.兰州医学院学报，2003，9:18.

［2］姚继梅.临床护士自身发生青霉素过敏现象与对策［J］.护理管理杂志，2004，4(11):50—52.

［3］田永洁，王玲.浅谈肿瘤科护士的自我防护［J］.河南外科学杂志，2005，11(1):49—50.