下肢骨折病人深静脉血栓形成的预防护理

邱红梅

(江苏省泰州市苏陈中心卫生院 225319)

下肢深静脉血栓是指血液在下肢静脉内不正常地凝集，阻塞静脉腔，导致静脉回流障碍。下肢骨折后深静脉血栓常并发于股骨粗隆骨折、股骨干骨折、股骨颈骨折的患者，这部分患者若伴有高血压、糖尿病等内科疾病，则使其发病率随之增加，需手术治疗的患者则更增加了特殊型，由于手术创伤可引起血小板反应性改变，具有强烈抗凝作用的蛋白质细胞减少，造成高凝状态，长时间的卧床可致下肢血流缓慢，血液滞留在血管内，大量的白细胞聚集，在移向内皮细胞和基底膜之间的过程中，造成内膜损坏，激活凝血过程，这些因素都可促使血栓形成，在起病的2—3周急性期内，可能引发并发肺栓塞，二成为常见致死病因，因此对下肢骨折患者应及早采取适当的预防护理措施，减少次并发症的发生，同时下肢静脉血栓形成后的及时科学的护理与降低肺血栓的发病率，促进患者早日康复有着直接的关系。现将下肢骨折深静脉血栓形成的预防护理报告如下。

1 临床资料

本组共42例，均为下肢骨折患者，其中股骨颈骨折24例，股骨干骨折12例，股骨粗隆骨折6例，其中手术者33例，平均年龄70岁。并发深静脉血栓2例，经积极治疗护理后康复。无一例并发肺血栓塞。

2 血栓形成的预防护理

2.1 病情评估详细评估患者的全身情况和凝血情况，由于患者多为老年人，病情较为复杂，则应在治疗原发病的同时积极纠正高血压、糖水病等其他内科疾病。

2.2 早期活动 抬高患肢，要求下肢高于心脏水平面20°—30°，鼓励其尽早进行患肢主动活动及被动活动，如足趾、足背伸屈，踝关节运动，股四头肌及小腿肌肉的收缩活动，方法为肌肉收缩10秒后放松10秒，每20贝为一组，每天完成3—4组，或以不疲劳为宜。病情允许时同时行髋膝关节屈伸运动，手术的患者可在麻醉作用消失及疼痛减轻时进行，人工髋关节置换者活动时避免屈髋＞90°。

2.3 穿刺部位的选择下肢静脉血栓的发生率是上肢的3倍，下肢深静脉血栓高危患者应避免做下肢静脉穿刺，尤其是左下肢，避免反复穿刺，避免出现炎症反应处穿刺，对长期输液者可选择留置针穿刺。

2.4 机械预防 充气压力泵可间歇充气，对下肢能产生间歇压力，使下肢血流速度增加，可有效预防深静脉血栓的发生，此法应用简便，无痛苦，患者易于接受。

2.5 健康指导 注意患肢的保暖，因低温可使血管收缩，血流缓慢，有诱发血栓形成的危险，使用保暖措施时需严防烫伤。劝导其改正不良嗜好，禁烟酒，禁食低脂、高纤维素饮食，应多吃新鲜蔬菜、水果，及黑木耳等降低血液粘稠度的食物，多饮水，保持大便通畅，讲解术后早期活动的重要性及正确的活动方法。

3 血栓形成后的护理

3.1 心理护理深静脉血栓肢体的不适可使患者产生焦虑、恐惧心理，此时应耐心向病人做好解释工作，消除顾虑，配合治疗及护理。

3.2 卧床休息如突然出现肢体肿胀、疼痛，应怀疑下肢深静脉血栓形成，此时应绝对卧床休息10—15天，避免大幅度活动，如忌按摩患肢以免栓子脱落而发生肺栓塞。

3.3 密切观察病情变化 手术的患者以术后3—5天多见。注意观察小腿疼痛、下肢肿胀、皮肤发绀、皮温升高的变化情况，加强生命体征及SPO2监测，每日测量双下肢同一平面的周径至少2次，与健侧相比，如周径明显增大，须及时汇报医生，同时指导患者行有效咳嗽，如突然出现呼吸困难、发绀、胸闷、出汗、血压下降等病情变化应予立即平卧，氧气吸入，给氧过程中应密切观察病情变化，根据缺氧程度及时调整给氧方式及氧流量，呼吸急促者用呼吸机正压给氧。呼吸困难症状改善后，调整氧流量2—5L/分，防止持续高流量给氧造成氧中毒。

4 抗凝治疗的护理

目前临床上一般应用低分子肝素钠5000u皮下注射每天一次，一般7—10天为一疗程，在此期间应注意监测凝血酶原时间的变化及血小板计数，严密观察有无临床出血倾向和自发出血倾向，注意有无牙龈、皮肤黏膜的自发出血，观察尿液、大便、痰液的颜色。住患者少食骨刺及过硬食物，饮食以半流和软食为主。

5 小结

下肢深静脉血栓是下肢骨折后的严重并发症，在护理过程中预防其发生尤为重要，这就要求我们必须进行详细病情评估，针对性的健康指导，而严密的病情观察为我们及早发现病情变化提供了依据，早期的治疗护理减少了并发症的发生，减轻了患者的痛苦。