针灸治疗吞咽困难验案1则

王 晶

（天津中医药大学硕士研究生，天津 300193）

脑卒中后吞咽障碍是严重影响患者生活质量的病症，给患者的身心造成较大的痛苦。针灸治疗能够明显改善这一突出症状。现将临床1则针灸治疗吞咽困难取得良好疗效的病案报道如下。

1 资料

患者，男，65岁。于2011年8月12日上午无明显诱因突然出现头晕，左侧口歪，左面部麻木，继而饮水咳呛，吞咽困难，遂就诊于当地医院，查颅脑核磁共振（MR）示：脑干梗死，予改善脑代谢、脑循环治疗，经治病情平稳，但遗留吞咽困难，饮水咳呛。为恢复吞咽功能，于2011年8月28日来天津中医药大学第一附属医院就诊。现症：神清，精神可，语言流利，肢体活动正常，饮水咳呛、吞咽困难，左口喎，咳嗽，痰多，经胃管进食，寐安，二便调，舌淡红，苔黄腻，脉弦细。查体：神清，左侧鼻唇沟变浅，左侧口角略低：吞咽反射减弱，饮水试验不能进行；其余病理征未引出。西医诊断为脑梗死、假性球麻痹。中医诊断为中风（中经络），证属风痰阻络。

2 治疗

患者取坐位，嘱患者头部后仰，充分暴露天突穴，选用1.5 寸毫针，沿胸骨柄后缘向下刺入 1.0～1.2 寸（同身寸），采用捻转强刺激呼吸泻法，行针1～2 min将针取下不留针；配以廉泉、人迎、风池、完骨、天柱、翳风等穴，留针30 min，每日1次。

3 疗效

针刺当天即感咽部畅快，3 d后能小口饮水，伴咳呛，6 d后能服入稀粥15 mL，10 d后可进食切碎馄饨4个及数口汤汁，15 d后，每日3餐可进食半流食物共约460 mL，20 d后饮食均由口入，可进质软普食，缓慢饮水，偶有咳呛。27 d后拔出胃管，缓慢饮水无明显咳呛，能自行进食。

4 按语

本病属于中医学“中风”“喉痹”范畴，多因肝肾不足，气血虚弱，不能濡养于舌，加之气血逆乱，痰瘀阻闭，致舌咽气机闭塞不通而为病。治当调理髓海，活血通窍，开关启闭。天突穴为任脉与阴维脉之会，治胸中气噎，舌下急，可直通咽部。风池穴乃胆经与阳维脉的交会穴，故针刺之可调理气机，养血健脑，豁痰利咽。翳风为手足少阳经交会穴，善治口咽部疾患，能调节三焦气机。人迎是足阳明胃经穴，阳明经多气多血，且该穴深处有交感神经经过，针之能调理气血，促进损伤的脑神经功能恢复。廉泉有舒筋活络利咽的作用，为主治吞咽困难之要穴。另外，从现代医学角度分析，翳风、完骨、大柱、大突穴周围分别布有迷走、舌咽神经，刺激此区域可使相应神经及大脑皮质得以调节，反射性刺激延髓麻痹部位。故诸穴共奏调理髓海，活血通窍之功，使中风后吞咽功能得以恢复。