医苑丛谈——谈“治未病”

王永炎，王燕平，于智敏

（1.中国中医科学院临床基础医学研究所，北京 100700；2.中国中医科学院中医基础理论研究所，北京 100700）

晚近中医治未病与养生的理论与实践备受社会各界关注，这是件好事。但是，应切合实际，完整准确地理解、把握其思想精髓，如此方能最大限度地发挥中医药优势服务民众，避免泛化或者局限化。

1 治未病，识“疾”认“病”

什么是疾病？《辞海》说：“疾病指人体在一定条件下，由致病因素所引起的有一定表现形式的病理过程。”[1]显然这是指现代“疾病”而言。

中医对疾病的认识与此不尽相同。《周易参同契发挥》曰：“一阴一阳之谓道，偏阴偏阳之谓疾。”[2]强调人体阴阳相互协调平衡是健康的关键，失去平衡就会发生疾病。“谨察阴阳所在而调之，以平为期”[3]，该治则就是据此而立。

徐大椿认为：“凡人有所苦谓之病，所以致此病者谓之因。”[4]这是广义的“病”。“苦”的含义也较多：因疾病、劳累导致的身体不适；因心情不畅、情志不遂、所愿不得造成的孤独寂寞，心理悲伤；或饱食终日、无所事事；或衣食不周，蝇营狗苟；人际关系不良等，都可称为“苦”。中医临床要面对各种以“苦”为主诉的患者，此时不管西医理化检查发现异常与否，都应作为患者对待，“拔苦与乐”就成了医生的首要任务。

此外，中医还有“生病起于过用”、“因邪致病”等认识，具有独特的中医特色，这是现代研究“治未病”更应该掌握的。

“疾”和“病”不同，程度上有差别。《说文解字》曰：“疾，病也”；[5]“病，疾加也”[5]。“疾”是指小病；而“病”特指那些危重的疾病。《辞海》曰：“疾，病。”[1]《常用字字源字典》曰：“病，本指病加重，现在就指生病。”[6]《汉字源流字典》曰：“疾，表示外伤轻病[7]；病，表示人得重病躺在床上。”

2 治未病，治“疾”防“病”

《内经》所谓“治未病”应有两层含义：治“疾”防“病”。即小恙早治，大病先防；防微杜渐，以防传变。也就是《抱朴子》所说：“消未起之患，治未病之疾。”[8]“扁鹊见蔡桓公”，反映了蔡桓公病情从“疾”向“病”的发展过程；扁鹊先期欲施之法，即“治已疾而未病”。厥后，桓公“病”已成而扁鹊遁逃。此即《素问·四气调神大论》中“病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎”之所指，导致的后果就是“人皆轻小害、易微事以多悔”（《淮南子》）。

清·陆懋修见地尤精。他在《不谢方》中指出：“疾病二字，世每连称，然今人之所谓病，于古但称为疾，必其疾之加甚，始谓之病。病可通言疾，疾不可遽言病也。子之所慎者疾，疾者未至于病。病之为言困也，谓疾至此困甚也。故《内经》曰：‘圣人不治已病治未病。’《经》盖谓人于已疾之后，未病之先，即当早为之药，乃后人以疾为病，认作服药于未疾时，反谓药以治病，未病何以药为?不知《经》言未病，正言已疾，疾而不治，日以加甚，病甚而药，药已无及，未至于病，即宜药之，此则《内经》未病之旨，岂谓投药于无疾之人哉？”[9]

陆懋修一语道破《内经》“治未病”玄机：一是及早把握治疗时机，否则病情重笃，治而无功；二是药以治病，因毒为能，未染疾不可滥用药！可当为身强体健而乱服药求不病、乞长生者的“警世钟”！

昔《盐铁论》有云：“断已然，凿已发者，凡人也。治未形，睹未萌者，君子也。”[10]《论衡》也有“是故微病恒医皆巧，笃剧扁鹊乃良”“医能治一病谓之巧，能治百病谓之良”[11]的论述，此中道出重病的难治，良医的难求。

《内经》以降，历代医家如张仲景“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，以及叶天士“务在先安未受邪之地”等发挥，是对《内经》“治未病”理论的丰富完善与发展。

3 “治未病”，知“机”治“病”

中医治未病，重在审查病机，如此方能“以诊无过，以治不失”。四时气候、地方水土、生活习惯、性情好恶、体质、年龄、性别、职业等都在考虑之中，方能见病知源，诊疗无过。以是《素问·疏五过论》强调：“圣人之治病也，必知天地阴阳，四时经济，五脏六腑，雌雄表里，刺灸砭石，毒药所主，从容人事，以明经道，贵贱贫富，各异品理，问年少长，勇怯之理，审于分部，知病本始，八正九候，诊必副矣。”这实际上就是辨病机的过程。

“治未病”的关键是探求病本，据“本”施治。对于一个具体的个体或者疾病而言，这个病本就是病机。阴阳为八纲辨证的总纲，盖因“万事万变既皆本于阴阳，而病机药性脉息论治则最切于此”[12]，故主张“谨察阴阳所在而调之”。实际上“此求其病机之说，与夫求于本，其理一也。”[13]中医临床诊疗是围绕病机展开的，辨证、处方、用药贵在切中病机，因之可知病机是临床诊疗之核心。

疾病证候纷繁复杂，有时寒热虚实夹杂，真假难辨，辨证当析于疑似之间；而所谓的“未病”更是处于“未形、未萌”状态，辨析难度大，尤当审察病机于毫厘之间，做到知“机之本”，悉“机之要”。如临床见“火气内衰，阳气外驰”，此为至虚有盛候，当“急用炮熟附子助火之原，使神机上行而不下殒，环行而不外脱，治之于微，奏功颇易”，此辨病机之功。若“世医不明医理，不识病机，必至脉脱厥冷，神去魄存。”[14]

医有上、中、下之分，而“良工”之专擅为求病机。以是先贤有云：“因名立方者，粗工也；据症定方者，中工也；于症中审病机察病情者，良工也。”[15]“若不知求本（病机），则茫如望洋，无可问津矣。”[16]

疾病是不断发生、发展、变化的动态过程，通常所说的“未病”更是如此。只有明晰疾病的变化趋势，才可能有效指导临床诊疗及预后判断。“机者，发动之由”，病势顺逆的表象体现着内在病机的变化。把握病机便把握住了病势变化的顺与逆。临证需把握病机，所谓“机不可失”，不可“坐失良机”。这也是人们重视“治未病”的缘由。

4 结语

中医“治未病”的理论与实践历史悠久，积淀深厚，历代医家对此进行不断的丰富完善，使得内涵日益丰富。随着全民养生热潮的兴起，有关“治未病”研究更是方兴未艾。对科研工作者而言，如何正确地识“疾”认“病”，治“疾”防“病”，其中的关键是知“机”治“疾”，做到理论与实践的有机结合。如此方能完整准确地理解把握中医“治未病”的思想精髓，发挥中医药优势服务民众。

2012年度我们主持的“医苑丛谈”至此告一段落。通过“谈治学”、“谈素质”、“谈境界”、“谈发心”“谈诊疗”、“谈治未病”6个专题的讨论，力求彰显中医学科学与人文的双重属性，重点在理念、思路、方法等层面进行解析，较少涉及具体病症的药方法理、病脉证治，难免挂一漏万。

“医苑”是个百花园，其中荟萃着医学学术。希望广大读者闲暇之时徜徉其间，或许能开卷有益。

本年度的“丛谈”栏目结束了，但我们的“医苑”却不会关门。机缘成熟，再来贵刊邀您做客！

[1]辞海[M].上海：上海辞书出版社，2000：1636，163.

[2]转引自万古丹经王《周易参同契》三十四家注释集萃[M].北京：华夏出版社，1993:293.

[3]田代华.黄帝内经素问[M].北京：人民卫生出版社，2005:177.

[4]清·徐大椿.病同因别论.见清·刘洋主编《徐大椿医学全书·医学源流论·病同因别论[M].北京：中国中医药出版社，1999：126.

[5]汉·许 慎.说文解字.见（清）段玉裁注.说文解字注[M].郑州：中州古籍出版社，2006：348.

[6]高景成.常用字字源字典[M].北京：语文出版社，2008：14.

[7]谷衍奎.汉字源流字典[M].北京：华夏出版社，2003：584.

[8]晋·抱朴子[M].上海：上海书店出版社，1986：94.

[9]清·陆懋修.不谢方.见陆懋修医学全书[M].北京：中国中医药出版社，1999：135.

[10]西汉·桓宽.盐铁论.见《盐铁论》译注[M].北京：冶金工业出版社，1975：478.

[11]东汉·王 充.论衡[M].上海:人民出版社，1974:208.

[12]明·张介宾编.类经[M].北京：中国中医药出版社，1997:148

[13]明·徐春甫原集.古今医统大全精华本[M].北京：科学出版社，1998：34.

[14]清·仲昴庭.本草崇原集说[M].北京：人民卫生出版社，1997:145.

[16]刘道清，周一谋.中医名言大辞典[M].郑州：中原农民出版社，1991：63.

[17]清·喻嘉言.医门法律[M].上海：上海科学技术出版社，1981：20.