绞窄性肠梗阻8例治疗心得

何子彦

1 资料与方法

1.1 一般资料 8例绞窄性肠梗阻患者中，男6例，女2例，年龄30～72岁，发病至入院时间1～3 d，入院至手术时间3 h～2 d，绞窄原因，有腹部手术史者4例，小肠扭转者2例，系膜血管血栓者2例。

1.2 临床症状 均有不同程度的腹痛和腹胀，停排气便。恶心，呕吐者7例，后出现休克者3例。入院时查体;痛苦貌，心肺理诊无明显异常，腹部膨隆者3例，可见胃肠型者4例，中腹部或脐周固定性压痛，轻度反跳痛，轻度腹肌紧张，移动浊音阴性，听诊肠鸣音亢进者4例，减弱或消失者4例。腹透及腹平片可见气液平面者6例，胀大的肠袢者1例。WBC1，2～2，2万之间，3例患者血压低于90/60 mm Hg。

1.3 治疗方法 所有8例患者均采取胃肠减压、禁食水、静脉输液、调节水电解质平衡、灌肠等治疗措施、临床症状及体征均无明显好转，最早一例3 h内手术治疗，术中证实为肠扭转，肠管坏死约40 cm，回肠扭转，扭转处回肠系膜长约25 cm，予以坏死肠段切除，回肠端端吻合。另5例患者有腹部手术史者4例，经保守治疗后，腹痛症状无缓解，伴恶心，呕吐，发热，出现明显腹膜炎体征，腹透气液平面增加，血常规白细泡明显增多.均在2～3 d内手术治疗，术中见粘连索带卡压至肠管坏死，最多坏死60 cm，最小肠壁点片状坏死，给予热敷，普鲁卡因系膜封闭，20 min后观察肠壁血运情况，只有1例点片状坏死者肠壁颜色转红，系膜血管搏动恢复，未作处理，其他均行坏死肠管切除术。还有2例患者的症状及体征同上述不同，腹痛逐渐加重，但无明显恶心及呕吐，腹胀，无肠型，全腹压痛，反跳痛，腹肌紧张，肠鸣音微弱，腹平片未见气液平面。具备剖腹探查指证，术中见肠管坏死约50 cm，界限不清晰，两端延长切除范围，见肠系膜内血管有血栓形成，符合绞窄性肠梗阻的诊断。术后给予扩容，抗凝，溶栓，及抗炎治疗。

2 治疗结果

8例患者均痊愈出院。

3 讨论

绞窄性肠梗阻是肠管缺血，坏死型肠梗阻，占肠梗阻的23%～28%，病死率高达30%左右。有固定肠袢者诊断较容易，手术时间较早。有腹部手术病史，产生粘连索带压迫者，发病初期或许未造成完全性血运障碍，但随周围组织炎性水肿发生，卡压逐渐加重，最后发生绞窄。或肠梗阻保守治疗失败，中转手术时发现肠壁坏死而行切除手术［1］。因此，早期识别和诊断绞窄性肠梗阻，早期治疗，能很大程度上改善患者的预后。临床上出现以下情况应考虑有绞窄的可能;起病急，腹痛剧烈，由阵发转持续，位置固定，或牵涉后背部，腹膜炎症状，腹胀及肠音亢进不明显，腹腔穿刺液为血性，全身情况急剧恶化，毒血症表现，出现休克，X线表现，WBC明显升高等［3］。还有肠系膜血管血栓患者发病相对缓慢，且症体不符。本报告2例患者，入院时腹痛腹胀明显，无明显恶心及呕吐，肠鸣音减弱，腹平片未见气液平面，彩超检查无异常，给予对症治疗，暂缓解，但后来又加重，出现明显腹膜炎体征，其中1例出现中毒性休克，经剖腹探查后证实为肠系膜血管血栓形成，因此这种特殊类型的肠绞窄，在临床上要引起重视［2］，尤其对于高龄，高血压，肥胖，高凝体质的腹痛患者，更应该密切观察患者病情变化，早期发现绞窄，早期手术，提高患者生存率，提高患者生存质量。

［1］ 陈学云，颜荣林，蔡清苹，等．急性肠梗阻死亡原因探讨及其防治．中国实用外科杂志，2008，28(03):220-220．

［2］ 巩方明，刘洪俊，石玉龙.急性肠系膜血管缺血性疾病18例临床分析．中国现代普通外科进展，2006，3:192．

［3］ 彭海阳．绞窄性肠梗阻的临床诊断与治疗.河北医学，2004，10(2):140-142．